Гломерулонефритом называют целую группу заболеваний, связанных с патологическими процессами в почечных клубочках. Симптомы гломерулонефрита каждого вида могут немного отличаться в зависимости от морфологии заболевания. Однако при различиях клинических проявлений итогом нелеченого гломерулонефрита будет почечная недостаточность в острой форме, которая может закончиться уремической комой. Суть лечения, состоит в скорейшей нормализации функции почек. Для этого необходимо устранить причину болезни, проводить длительную симптоматическую терапию, а также соблюдать диету и строгий режим. Самой радикальной мерой в лечении этого заболевания является трансплантация почки.
Особенности болезни
Гломерулонефрит – это болезнь почек, которая носит иммуновоспалительный характер. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные клубочки. Однако в некоторой степени в этот процесс вовлекаются почечные канальцы и ткани органа. Эта болезнь может протекать в качестве самостоятельного заболевания или развиваться на фоне некоторых системных проблем (васкулита, инфекционного эндокардита, красной волчанки).
Гломерулонефрит почек чаще всего развивается на фоне чрезмерного иммунного ответа организма на антигены инфекционного происхождения. Но кроме этого, существует и аутоиммунная форма этой болезни, при которой поражение органа формируется в результате деструктивного воздействия аутоантител, то есть антител, которые вырабатываются к клеткам своего организма.
При гломерулонефрите циркулирующий иммунный комплекс (антитело-антиген) поражает капилляры почечных клубочков, откладываясь на их стенках и ухудшая кровоснабжение органа. В результате этого нарушается процесс выработки организмом первичной мочи, что вызывает задержку жидкости в теле больного, повышение АД, накопление в организме продуктов обмена и солей. В дальнейшем это может привести к почечной недостаточности.
Эта болезнь почек находится на 2-ом месте по частоте приобретённых заболеваний среди детей (на первом месте находятся инфекции мочевыводящих путей). Согласно статистике, гломерулонефрит – это наиболее частая причина ранней инвалидности, которая развивается на фоне хронической почечной недостаточности.
Важно: болезнь может появиться в любом возрасте, но обычно она диагностируется у пациентов до 40 лет. Также стоит знать, что это заболевание почек чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Симптомы
Признаки гломерулонефрита могут появляться спустя пару тройку недель после перенесённой инфекционной болезни. Чаще всего он появляется после болезней, вызванных стрептококковыми инфекциями (тонзиллит, ангина, пиодермия). Основные проявления острого гломерулонефрита можно разделить на три группы симптомов:
- Отёчные – чаще возникает отёчность лица, реже ног и рук.
- Гипертонические – повышение давления, которое плохо лечится лекарственными препаратами.
- Мочевые – гематурия (в моче присутствует кровь), протеинурия (белок в урине), олигурия (малое количество мочи).
- Церебральные – симптомы крайней формы токсического поражения тканей мозга выражаются в эклампсии – судорогах, похожих на эпилептический припадок.
Симптомы и лечение диффузного острого гломерулонефрита у детей немного отличаются от этого заболевания у взрослых. В детском возрасте болезнь бурно развивается, протекает циклически и чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Однако если говорить про гломерулонефрит, симптомы и лечение у взрослых, то здесь клиническая картина обычно стёртая. Для неё характерно присутствие изменений в моче, отсутствие общей симптоматики и склонность к переходу в хроническую форму.
Как правило, заболевание начинается с:
- повышения температуры (иногда до высоких показателей);
- озноба;
- тошноты;
- общей слабости;
- снижения аппетита;
- болевых ощущений в области поясницы и головной боли.
У больного бледнеют кожные покровы, отекают веки. При остром течении болезни в первые 3-5 дней наблюдается уменьшение мочеиспускания. После этого количество урины снова увеличивается, но уменьшается относительная плотность мочи.
Важно: главный признак гломерулонефрита – кровь в моче (гематурия). Причём в 85 % развивается микрогематурия и только 15 % приходится на долю макрогематурии (урина приобретает оттенок мясных помоев, иногда чернеет или становится тёмно-коричневая).
Самым специфичным симптомом этого заболевания считается отёчность лица, которая больше выражена с утра и спадает в течение дня. Однако стоит знать, что пара тройка литров жидкости может задерживаться в подкожной клетчатке и мышцах без формирования видимых отёков. У полного ребёнка часто единственным признаком отёчности может быть уплотнение клетчатки под кожей.
Гипертония развивается в 60 % случаев. При тяжёлом течении заболевания она может сохраняться до нескольких недель. В 80 % случаев среди детей гломерулонефрит вызывает повреждение сердечно-сосудистой системы. Также может происходить поражение ЦНС. Иногда увеличивается печень.
Течение болезни
Что такое гломерулонефрит, мы разобрались, но нужно также понимать особенности течения болезни. Существует две формы протекания острого гломерулонефрита:
- Циклическая (типичная). Для этой формы характерно бурное начало заболевания и видимая выраженность клинической симптоматики.
- Ациклическая (латентная). Это стёртая форма болезни. Для неё характерно постепенное начало и слабая выраженность симптомов. Эта разновидность наиболее опасна из-за позднего диагностирования и большой вероятности перехода в хроническую форму.
При благоприятном протекании болезни, если диагностика гломерулонефрита проведена своевременно, а лечение правильно подобрано, исчезновение симптомов отмечается через три недели, а полное выздоровление наступает через два месяца.
Течение хронического гломерулонефрита может приобретать одну из следующих форм:
- Нефротическая форма характеризуется преобладанием мочевых симптомов.
- Гипертоническое течение болезни отмечается повышением АД и неярко выраженным мочевым синдромом.
- Смешанная форма сочетает в себе нефротический и гипертонический синдром.
- Латентная разновидность течения ХГ считается довольно распространённой и характеризуется отсутствием гипертензии и отёков на фоне слабо выраженного нефротического синдрома.
- Гематурическая форма отличается присутствием эритроцитов в моче. При этом остальные симптомы могут отсутствовать либо быть слабо выраженными.
Всем формам гломерулонефрита свойственно рецидивирующее течение. При этом клинические симптомы болезни в стадии обострения полностью повторяют или частично напоминают симптоматику первого эпизода острой стадии заболевания. Риск рецидива обычно повышается в осенне-весенний период. Обычно это происходит через пару дней после воздействия на организм раздражителя (в большинстве случаев стрептококковой инфекции).
Причины заболевания
Причины гломерулонефрита следующие:
- Патологии строения почечных клубочков, которые передаются по наследству.
- Бактериальные инфекции – скарлатина, ангина, пневмония, бактериальный эндокардит.
- Вирусные инфекции – ветрянка, инфекционный мононуклеоз, гепатит, эпидемический паротит.
- Воздействие токсинов – алкоголь, наркотики, вакцинация, радиационное облучение.
- Аутоиммунные заболевания – среди них можно назвать красную волчанку, васкулит, периартрит.
- Эндокринные заболевания. Например, при сахарном диабете происходит диабетическое поражение стенок сосудов, распространяющееся и на почки.
- Различные опухоли.
- Токсоплазмоз.
- Регулярное переохлаждение вызывает нарушение кровотока в органе из-за длительного воздействия холодом.
Чаще всего диагностируется острый гломерулонефрит, причины которого кроются в стрептококковой инфекции. Также велика вероятность появления заболевания при длительном пребывании в условиях холода и повышенной влажности («нефрит окопный»).
Важно: исследования показали, что в большинстве случаев гломерулонефрит вызван штаммами стрептококка группы А (b-гемолитическим «нефритогенным»).
При появлении этого стрептококка в детском коллективе заболевание диагностируется у 3-15 % детей, а характерные изменения в моче отмечаются у 50 % взрослых и детей, контактировавших с заболевшими.
Диагностика
Диагноз гломерулонефрит можно поставить на основании следующих исследований:
- Анализ мочи. При выявлении в них белка и эритроцитов можно сделать выводы о поражении нефронов. Лейкоцитоз в общем анализе подтвердит воспалительный процесс. Обязательно делается проба по Зимницкому, чтобы оценить удельный вес. Низкий удельный вес и отсутствие его изменения в процессе лечения указывает на хроническую форму почечной недостаточности.
- Анализ крови. Обязательно делается ОАК. Он может показать анемию, высокое СОЭ, а также лейкоцитоз. Проводится биохимический анализ. На наличие заболевания указывают высокие показатели креатинина и мочевины, а также гиперлипидемия и диспротеинемия. Для заболевания характерно повышение количества остаточного азота (азотемия острая).
Гломерулонефрит, диагностика которого проводится на основе клинических симптомов, а также по анализу мочи и крови, можно подтвердить с помощью дополнительных исследований:
- УЗИ органа;
- экскреторная урография (только в острой фазе заболевания);
- КТ;
- биопсия проводится для выяснения причин заболевания;
- нефросцинтиграфия.
О том, что у пациента гломерулонефрит, можно догадаться по следующим изменениям в результатах анализов:
- В первые дни болезни в моче обнаруживаются свежие эритроциты, в дальнейшем появляются выщелоченные эритроциты. При микрогематурии цвет мочи не меняется, а при макрогематурии наблюдаются характерные изменения цвета урины.
- В анализах первые три недели заболевания обнаруживается умеренная альбуминурия (3-6 %).
- Также при микрогематурии в микроскопическом мочевом осадке присутствуют гиалиновые и зернистые цилиндры, а при макрогематурии – эритроцитарные.
- При проведении пробы по Зимницкому определяется снижение диуреза и никтурия.
- По клиренсу эндогенного креатинина можно судить о снижении фильтрационной способности почек.
- Высокая плотность мочи указывает на сохранение концентрационной способности органа.
Осложнения
В результате острого гломерулонефрита могут возникнуть следующие осложнения:
- Почечная недостаточность в острой форме наблюдается у 1 % заболевших.
- Сердечная недостаточность в острой форме фиксируется у 3 % больных.
- Эклампсия (гипертензивная почечная энцефалопатия) и преэклампсия.
- Развиваются нарушения зрения.
- Внутримозговое кровоизлияние.
- Хронический гломерулонефрит.
Загрузка...
