Оксалатные камни: симптомы и лечение

В течение нефролитиаза (мочекаменной болезни) происходит формирование в почечных полостях твердых малорастворимых образований – камней или конкрементов. Причиной такого патологического явления является, в большинстве случаев, избыток некоторых минералов в сыворотке крови и нарушение обменных механизмов, связанных с этими веществами. По преимущественному преобладанию определенных минеральных веществ конкременты делят на уратные, оксалатные и фосфатные. В более, чем половине всех зарегистрированных случаев нефролитиаза в почках обнаруживают оксалатный камень – самый прочный конкремент, плохо поддающийся медикаментозному разрушению и выведению. Какие же лечебные методы эффективны в борьбе с оксалатными камнями (или уратно оксалатными) и как предупредить их формирование и рост, будет рассказано в статье.

Причины формирования почечных каменей из оксалатов

Образование оксалатных конкрементов (в том числе и песка) возможно при избытке в организме солей щавелевой кислоты, что бывает при избыточном поступлении кислого продукта вместе с пищей. Способствуют формированию нерастворимых соединений такие дополнительные факторы:

• сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону (снижение показателя pH сыворотки крови);
• нарушение обменных механизмов, связанных с метаболизмом щавелевой кислоты и кальция;
• наследственные предрасположенности к камнеобразованию в почках;
• малоподвижный (гиподинамия) способ жизни;
• недостаток в организме витаминов В (особенно пиридоксина) и ионов магния.

Камни оксалаты, вернее их структурные единицы – кристаллы, образуются при взаимодействии ионов кальция и щавелевой кислоты. Это происходит в почках в процессе формирования мочи. В органах выделения, функция которых не нарушена, кристаллы и образовавшийся при их агрегации мелкий песок выводятся с уриной. Если же слизистая чашечек воспалена, кристаллы прилипают к ней и начинают формировать оксалатные бляшки, что быстро обрастают новыми солевыми фрагментами. В структуру камей также входят белковые молекулы (выделяются слизистой при воспалительных процессах), что связывают кристаллы в единое целое. Из этого понятно, что основной причиной формирования камней являются не только оксалаты в почках, но и наличие воспаленной слизистой органа выделения.

Заполнив чашечку, растущий конкремент начинает выходить в полость лоханки, переходит в другие чашечки. В запущенных случаях нефролитиаза камень полностью заполняет собой все чашечки, делая работу почки затруднительной или вовсе невозможной (перекрываются пути для оттока мочи). Способствуют формированию и быстрому росту оксалатных образований некоторые хронические патологии, такие как:

• сахарный диабет (первого и второго типов);
• пиелонефрит;
• болезнь Крона (наследственная ферментопатия).

Чем особенны оксалатные конкременты

Как выглядят камни в почках, образованные солями щавелевой кислоты? Это твердые образования с неровной (бугристой) поверхностью. Их размеры варьируют в пределах 3-40 мм. Оксалатным образованиям присуще наличие острых выпячиваний и шиповидных отростков, которыми они зачастую травмируют слизистую лоханки и чашечек, приводя к гематурии (эритроциты в моче). Слизистая травмируется часто в процессе функционирования органа выделения, поэтому и сами конкременты окрашиваются в темно-коричневый (ближе к черному) цвет, что придает им гемоглобин из разрушенных эритроцитов. Структура таких камней при рассмотрении обнаруживает слоистую структуру, так как кроме соединений кальция и щавелевой кислоты на их поверхность часто накладываются другие соли (ураты) и белок.

Важно! Частое окрашивание мочи в розовый или бледно-красный цвет дает основания предполагать, что есть оксалатные камни в почках. Самостоятельно обнаруженная гематурия должна быть сигналом для обращения в медучреждение для прохождения глубокого исследования почек на предмет нефролитиаза.

Симптомы оксалатного нефролитиаза и его диагностика

Мочекаменная болезнь, протекающая с формированием камней преимущественно солями кальция, проявляет себя такими характерными симптомами:

• болевые ощущения;
• жжение по ходу уретры при мочеиспускании;
• затруднение отвода урины;
• периодическое появление крови в моче;
• появление в моче лейкоцитов и белка (при воспалении лоханки), что определяется лабораторно;
• почечная колика при обтурации (закупорке) уретры (мочевого протока) фрагментом почечного камня.

Боли при нефролитиазе локализуется преимущественно в области поясницы, реже – в нижней части живота (при необычном расположении почки). Характерна иррадиация (распространение) болевых ощущений в половые органы, пах и внутреннюю бедренную поверхность.

Ощущение жжения при мочеиспускании вызвано отхождением мелких фрагментов камня, который своими острыми краями раздражает слизистую уретры. Если обломок конкремента крупный, происходит частичная закупорка протока или полная обтурация. Состояние тяжелое: мочеиспускание возможно только лежа на спине с приподнятым тазом (при частично зарытом протоке). При полном перекрытии уретры моча не отходит, следовательно — почка не выводит токсины из крови, в результате чего возникает тяжелая интоксикация (уремия), угрожающая общему здоровью.

Если же в отошедшей моче обнаруживают лейкоциты (гной), это свидетельствует о присоединившемся бактериальном воспалении лоханки. Гнойный пиелонефрит на фоне нефролитиаза является показанием не только для применения лекарственных препаратов, но и для экстренного оперативного вмешательства.

Диагностируют камни из солей кальция при ультразвуковых (преимущественно) или рентгеноскопических исследованиях. Особенно информативно УЗИ, так как плотные оксалаты не пропускают ультразвук. Первые признаки образования солевых кристаллов в почках обнаруживаются при лабораторных анализах урины – в ней обнаруживаются щавелекислый аммоний и оксалаты кальция.

Медикаментозное лечение плюс диета

Способны значительно замедлить рост оксалатных камней в почках лечение медикаментами в сочетании с правильным питанием. Из фармакологических средств применяются такие препараты:

• спазмолитики (Платифиллин, Но-шпа), снимающие спазм уретры, что способствует облегчению отхождения песка и мелких конкрементов;
• противовоспалительные препараты (Нимулид, Индометацин, Бутадион) уменьшают отек слизистой лоханки и в комплексе со спазмолитиками снимают боль;
• сульфаниламидные препараты (Бисептол, Сульфазол) и уросептики (Фуразолидон, Палин, Фурадонин) препятствуют размножению патогенной микрофлоры в лоханке и мочевых протоках при гнойном воспалении.
• для снижения содержания оксалатов назначают витамины В (тиамин, пиридоксин), окись магния, Аспаркам и Ксидефон.

К сожалению, препаратов для растворения оксалатных камней не существует. Полностью удалить их из почек возможно только путем хирургического лечения.

Важную роль при нефролитиазе играет правильный набор продуктов в рационе пациента. Лечение оксалатных камней в почках предполагает соблюдение диеты, при которой показано употребление таких продуктов:

• овощи (картофель, свежая капуста (белокочанная, цветная), арбуз, тыква (тыквенный сок));
• несвежий хлеб;
• отварные нежирные сорта мяса (телятина, курица, индейка);
• запеченная нежирная рыба;
• творог, простокваша и другие продукты из молока;
• не кислые яблоки.

Отказаться, или хотя бы снизить в рационе до минимума необходимо такие составляющие рациона:

• растительные продукты с щавелевой кислотой (сладкий перец, щавель, шпинат, томаты, лук);
• плоды с высоким содержанием кислоты аскорбиновой (клюква, смородина, шиповник);
• крепкие кофеинсодержащие напитки;
• пищу с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, яйца, сливочное масло);
• консервированные и копченые продукты.

Обязательным условием диеты при почечных камнях является обильное питье. Предпочтение отдается чистой воде, которой следует выпивать не меньше двух-трех литров в течение суток. Нерегулярно полезно пить щелочную минеральную воду (Ессентуки, Нарзан, Обуховская, Боржоми). Противопоказанием обильного питья могут стать такие состояния, как склонность к отечности, гипертония и выраженная почечная недостаточность.

Фитотерапия и народные средства

Народные методы предполагают преимущественно применение продуктов растительной природы, на основе которых готовят сборы, настои, отвары. Ними предупреждают формирование оксалатных конкрементов, то есть используют для профилактики, и тормозят рост уже образованных почечных камней. К таким растительным продуктам относят:

• кожура яблок и их косточки;
• мята;
• цвет липы;
• календула (цветы);
• трава спорыш;
• листья крапивы;
• ягоды бузины.

Важно: При нефролитиазе противопоказано самолечение даже народными средствами. Их неправильное применение может спровоцировать отхождение крупного камня и закупорку мочевого протока. Все лечебные мероприятия проводятся только после согласования с врачом, который подскажет, как вывести оксалаты правильно.

Еще одним эффективным народным снадобьем является молоко с медом. Этот напиток предупреждает рост оксалатных конкрементов, выравнивая кислотно-щелочное равновесие и снимая воспаление слизистой лоханки и уретры. Пить это натуральное и очень полезное средство (2 -3 ложки меда на стакан подогретого молока) нужно утром, натощак небольшими глотками.