Что такое гемодиализ?

Гемодиализ почек – процедура очищения крови, проводимая посредством специального аппарата, оснащенного пористой мембраной. Подобное очищение необходимо людям с почечной недостаточностью, отравлениями и по другим показаниям. Прибор замещает неработающие почки, позволяя нормализовать и поддерживать заданный баланс, что увеличивает срок жизни пациентов на 15-25 лет.

По статистическим данным, в России ежегодно гемодиализ требуется более 1000 пациентам на каждый миллион населения. Региональные центры не всегда способны обеспечить нужное количество приборов, что делает проблему лечения особенно острой. Особенно страдают люди с хронической почечной недостаточностью, почки которых частично или полностью утратили свои функции.

Гемодиализ: что это?

Очищение крови можно производить и другими способами, почему именно аппарат «искусственная почка» и что такое гемодиализ? Процесс направлен на полное очищение крови от токсинов, продуктов жизнедеятельности организма, излишков воды, процесс проходит вне почек пациента, поэтому аппарат и называется «искусственная почка». Цель процедуры – избавить организм от всех вредных веществ:

• мочевина – продукт расщепления белковых соединений;
• креатинин – это продукт энергетического обмена в мышечных тканях;
• яды – стронция, мышьяка;
• лекарственные препараты – барбитураты, снотворные, седативные, транквилизаторы, салицилаты, производные от борной кислоты и прочие;
• спирты метиловый и/или этиловый;
• электролиты – натрия, калия, кальция;
• излишки жидкости.

Таким образом, гемодиализ почек – процесс, нормализующий все балансы организма, приводящий в норму состояние крови, снимающий нагрузку и облегчающий работу почек.

Представляя собой сложную аппаратуру, прибор состоит из следующих частей:

1. система обработки крови:
• насос перекачивания крови;
• насос подачи гепарина;
• «воздушная ловушка» для удаления пузырьков воздуха, пены из составов для предотвращения эмболии;
• датчики артериального, венозного давления.

2. Система для подготовки диализата (раствора):
• оборудование для удаления воздуха;
• смеситель концентрата и воды;
• датчик контроля температурного режима диализата;
• датчик показателя продвижения крови в раствор;
• фильтрационный блок.

3. Диализатор, оснащенный мембраной из целлюлозы или синтетического материала.

Таким образом, прибор полностью контролирует все этапы очистки крови, включая предупреждение рисков. Однако пользование аппаратом требует определенной сноровки и навыков, именно поэтому чаще всего процедура гемодиализа проводится в условиях стационара. Кроме того, существует ряд противопоказаний для проведения процесса, исключающих использование прибором.

Виды гемодиализа

Типы различия определяются местом проведения процедуры:

1. Домашний. Сегодня предлагается портативный аппарат гемодиализа, созданный для личного пользования. Самые простые и удобные носятся на поясе и весят не более 7 кг. Планируя процесс, стоит понимать про гемодиализ что это не панацея от бед, а вынужденная терапия для людей с опасными для жизни показаниями. Прибор считается эффективной альтернативой стационарному оборудовании и сегодня способ набирает популярность.

Достоинства: безопасность при соблюдении стерильности, простота и удобство в обращении, возможность быть «отвязанным» от стационара и нет нужды ждать очереди.

Недостатки: высокая стоимость, обязательное обучение всем процессам и наблюдение медицинского персонала.

2. Амбулаторный тип процедуры осуществляется в условиях медицинского учреждения, назначается при хроническом течении болезни почечной/печеночной недостаточности. Длительность процесса 4 часа, регулярность – 3 раза в неделю. Амбулаторный аппарат имеет более специальную структуру.

Достоинства: наблюдение медицинского персонала (идеальная стерильность) в постоянном режиме, возможность консультирования, получения анализов и моментальной корректировки лечения. Аппараты имеют тщательную настройку скорости, циркуляции подачи жидкостей и другие особенности.

Недостаток: длительность ожидания своей очереди, необходимость специально приезжать на лечение. Кроме того, при лечении высока вероятность заражения гепатитом группы B, C.

3. Стационарный. Что такое гемодиализ стационарный знают многие пациенты, это большой аппарат, используемый в медицинских учреждениях, где пациенты находятся круглосуточно. Процедура мало чем отличается от амбулаторной, но имеет явные плюсы: постоянное наблюдение доктора и отсутствие очередей. Как правило, стационарная «искусственная почка» имеется в отделениях интенсивной терапии не в единственном числе, и все больные своевременно получают лечение.

Минус: вероятность заразиться гепатитом B и обязательность нахождения в условиях стационара.

Также типы различаются по функциональным особенностям аппаратуры:

• Обычный с использованием мембраны малопроницаемого типа с невысокой скоростью тока крови. Длительность процедуры от 4 часов.
• Высокоэффективный, проводимый с повышенной площадью мембраны и ускоренным током крови, что снижает общее время процесса до 3-4 часов.
• Высокопоточный с высокопроницаемыми мембранами, отличаемый особыми мембранами, через которые проходят вещества с повышенным молекулярным весом (укрупненные молекулы). Благодаря данной особенности, расширяется список компонентов, возможных к удалению, что тщательнее чистит кровь и максимально снижает такие риски, как: амилоидоз туннельного синдрома запястного канала, анемии, а также повышает выживаемость пациентов.

Важно! При проведении высокопоточной процедуры необходима полная стерильность ввиду того, что мембрана пропускает все вещества диализатора в кровоток

Показания и противопоказания к проведению диализа

Сегодня показания для гемодиализа представляют собой обширный список:

1. Острая почечная недостаточность. При успешной консервативной терапии может понадобиться всего одна процедура, при которой выводятся накопленные токсины.
2. При хронической недостаточности прямые показания к диализу. Если почки сохранили функциональность на 10-15%, процедура проводится трижды в неделю, при 25% работы почек – дважды. Полный цикл лечения зависит от динамики, клинической картины, состояния пациента.
3. Пиелонефрит, гломерулонефрит.
4. Гипергидратация с показаниями угрозы жизни: отек легких, головного мозга. Здесь процедуру назначают вместе с консервативной терапией. При высоких рисках для жизни, диализ проводится трижды в день, длительность 2 часа, затем режим: 3 раза в неделю продолжительностью 4 часа, причем показано снижать содержание жидкости минимум на 0,5 литров (чем в первые три дня процедуры).
5. Отравление ядами. В данном случае диализ делают как можно быстрее, причем это может быть одна процедура длительностью от 12 часов, либо 3 по 4 часа.
6. Отравление лекарствами. Чаще всего достаточно одного раза, но если есть отравление паразипамом, используется не обычный диализатор, а масляная эмульсия.
7. Отравление спиртами. Проводится одна процедура длительностью от 12 часов.
8. Нарушения электролитного состава крови с высокой угрозой для жизни пациента. Проводится 2-3 процедуры в неделю длительностью от 5 часов.
9. Наркотическое отравление требует 3 процедуры в сутки. Но только при отсутствии развития почечной недостаточности.

Не всегда назначается гемодиализ показания к проведению процедуры могут быть несостоятельными, и допускается выбор вариантов очистки крови.

Противопоказания к гемодиализу

1. Наличие инфекционных заболеваний, при которых высоки риски сепсиса, эндокардита.
2. Инсульт, психические болезни типа эпилепсии, психоза. Процедура – стресс для организма, который может спровоцировать приступ.
3. Активный туберкулез, онкология любого органа делает диализ невозможным, так как усиление кровообращения вызовет распространение бактерий.
4. Хроническая почечная недостаточность, реабилитационный постинфарктный период.
5. Возраст более 80 лет из-за высокой нагрузки на сосуды и вены.
6. Заболевания крови, в частности, нарушение свертываемости крови.

Важно! Все показания для гемодиализа, как и противопоказания, рассматриваются в индивидуальном порядке. Если высок риск угрозы жизни, последние не рассматриваются и процедура проводится под наблюдением специалистов

Процедура и осложнения

Процедура требует подключения пациента к аппарату с формированием временного или постоянного сосудистого доступа на теле больного. Острые сеансы процедуры требуются при обострении недостаточности. В частности, хронический гемодиализ показан больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Для данной процедуры нет нужды в госпитализации, если пациент сам может доехать до кабинета и потом в состоянии вернуться домой.

Важно! Временные сосудистые доступы запрещены для длительного использования из-за повышенной угрозы нагноения. Сегодня специалисты считают самым удобным формировать артериовенозную фистулу, которая наиболее точно отвечает всем условиям проведения процедуры

Осложнения гемодиализа – это та информация, которую необходимо знать. Процедура не так проста и имеет массу негативных последствий.  Временное «голодание» из-за недостатка крови приводит к судорогам, головокружению и прочим проблемам. Дело в том, что «искусственная почка» — это только фильтрация, все остальные функции органа не выполняются, что приводит к:

• артериальной гипертонии;
• анемии;
• поражению ЦНС;
• дистрофии костной ткани;
• перикардиту;
• повышенному содержанию калия в крови;
• синдрому «диализа», связанным с припадочными состояниями, провоцируемыми снижением осмотического давления крови.

В случае если есть выбор других средств для чистки крови, специалист обязательно назначит другие процедуры. Следует помнить, что гемодиализ – это не панацея, в отличие от прочих назначенных форм терапий, диализ спасает жизни пациентов в острейших случаях: отравлении, почечной недостаточности. Наряду с другими факторами, процедура может являться поддерживающим средством и сколько проживет пациент на «искусственной почке» зависит от конкретного случая.