Сегодня медицина предлагает достаточное количество способов для очищения крови, как медикаментозные, так и аппаратные. Причем, если раньше гемодиализ обозначал обязательность нахождения пациента в стационаре, долгие дни ожидания, то сегодня процедуре есть отличная альтернатива – перитонеальный диализ. Метод ничем не уступает стандартной очистке крови, обеспечивая при этом привычный распорядок дня пациентов и давая надежду на долгую жизнь даже при частично или полностью утраченной функции почек.
Перитонеальный диализ: определение понятия, показания к процедуре
Что такое перитонеальный диализ? Это методика очистки крови от продуктов жизнедеятельности организма с одновременным восстановлением гомеостаза при помощи фильтрации веществ через брюшину пациента. Как и гемодиализ, метод основывается на фильтрационной особенности мембраны, в качестве которой выступает полупроницаемая оболочка брюшины.
Важно! Перитонеальный диализ – это не гемодиализ! Являясь вариантом очистки крови, метод имеет свои показания, противопоказания и требования
Показания к проведению процедуры следующие:
- острая, хроническая патология почек;
- интоксикация организма ядами нефротоксичного свойства;
- деструкция состава плазмы: увеличение калия, магния;
- нарушения гомеостаза при невозможности введения коагулянтов;
- отсутствие возможности создания длительного сосудистого доступа;
- несогласия пациента на гемодиализ.
Многие больные отказываются принимать аппаратное очищение почек из-за огромных очередей, длительности времени и прочих факторов. Именно в этом случае перитонеальная процедура может оказаться более адекватной. Еще один фактор: аппарат для перитонеального диализа можно носить на себе – это портативный прибор. Поэтому пациент с почечной недостаточностью может приобрести данный прибор и пользоваться им по мере надобности или до тех пор, пока не будет пересажен донорский орган.
Важно! Любой из способов очистки крови не является лечением в полном смысле слова. Диализ не устраняет причины заболевания, а лишь облегчает страдания пациента и чистит кровь: без лечения на одном диализе можно прожить 15-20 лет, но процедура станет постоянной
Противопоказания к диализу
Процедура может быть противопоказана в следующих случаях:
- спайки, травмы, увеличение органов в брюшной полости;
- крайняя степень истощения и избыточная масса тела пациента;
- сердечная недостаточность;
- наличие очаговых инфекций, локализованных в брюшной полости, кожные поражения;
- психические, психосоматические нарушения;
- наличие дренажей в брюшной полости (колостома).
Стоит напомнить, что противопоказания к гемодиализу дополняются:
- гипотонией;
- нарушением свертываемости крови;
- наличием декомпенсированной сердечной недостаточности.
Таким образом, перитонеальная очистка крови имеет меньше противопоказаний и при этом более доступна для проведения пациентам, нуждающимся в хроническом диализе.
Классификация и метод проведения процедуры
По срочности выполнения диализ может быть:
- Острым, проводимым в рамках оказания неотложной помощи в особо тяжких состояниях, например, при травмах, динамическом патологическом процессе;
- Хроническим, выполняемым по заданному графику пациентам с хронической почечной недостаточностью.
Также интракорпоральный метод очистки крови делится по типу графика проведения:
- постоянный амбулаторный;
- постоянный циклический;
- непрерывный интермиттирующий.
Проведение процедуры невозможно без катетеров, диализатора, магистральной соединяющей трубки и, в некоторых случаях, специального аппарата. Комплект для проведения диализа уже включает контейнеры: пустой и с раствором в котором содержатся соли, глюкоза и прочие элементы, магистральную трубку, катетеры. Кроме того, для проведения диализа требуется циклер.
Важно! Циклер – это устройство, обеспечивающее программируемые циклы залива и слива раствора, а также подогревающее смесь до нужной температуры, оценивающее объем слитого диализата на предмет соответствия удаленной жидкости
Катетеры предназначены для обеспечения дренажа брюшной полости, они должны иметь хорошую фиксацию и быть защищенными от инфекции. Правильное орошение брюшной полости зависит именно от катетеров, поддерживающих высокую скорость залива-слива диализата. Катетер фиксируется на подкожно-жировую клетчатку посредством дакроновой манжеты и соединительной ткани – такая конструкция создает оптимальную защиту от инфекций.
Катетеры выполняются из медицинского силикона или полиуретана, ставятся хирургическим путем в область малого таза. Наружный кончик катетера выводится под кожу сбоку или впереди на брюшной стенке. Подключать оборудование для диализа можно только через 2-3 недели после установки катетера.
Как делать:
- Контейнер с диализатором подключается к катетеру. Делать данную манипуляцию необходимо с соблюдением правил антисептики, с обязательным мытьем рук и надеванием маски на лицо. Обрабатывается кожа вокруг катетера, места соединения магистралей. Поверхность живота освобождается от одежды, пояс пристегивается ремнями.
Совет! Можно самостоятельно сшить отдельный пояс достаточной ширины, чтобы привязывать всю конструкцию как можно плотнее. Шьют пояса из неэластичной впитывающей ткани типа хлопка. Иногда пациенты сшивают несколько длинных полотнищ, чтобы удобнее было носить весь прибор, не беспокоясь о том, что контейнер или катетер сдвинется – разумная мера предосторожности
- Из стерильного пакета достать сливной пустой контейнер и полный с диализатором. Полный пакет подвесить на штатив высоты 1,3-1,5 метра ,сливной пакет уложить на пол.
- Соединить магистрали.
- Сливать раствор нужно в пустой мешок, затем пережать магистраль, открыть зажим на приносящей ветви.
- Залить новый диализаторов в брюшную полость, пережать все зажимы на магистралях, удалить пустой мешок и со слитым диализатором.
- Закрыть внешний порт колпачком, зафиксировать медицинским пластырем на коже и спрятать под одежду.
Процедура выполнена, можно заниматься своими делами. Не стоит забывать, что перинатальный диализ рекомендовано делать 3 раза в день с объемом раствора 2-2,5 литров. Ежемесячно пациенты в обязательном порядке проходят обследование, по результатам которого определяется правильность проведения процедуры, степень очистки крови, наличие анемии, нарушений балансов и прочее.
Важно! Если пациент плохо переносит процедуру, не соблюдает режим, диету, кровь чистится недостаточно, появились осложнения, пациента переведут на гемодиализ
Осложнения
Приведенный выше интракорпоральный метод очистки крови имеет широкое распространение ввиду огромного количества пациентов с почечной недостаточностью и малым обеспечением больниц аппаратами для гемодиализа. Иногда это единственная возможность выжить и дождаться донорской почки. Однако, не зная осложнений, не стоит полагать, что перитонеальный диализ – лучшая альтернатива гемодиализу.
Самое опасное осложнение – перитонит, при котором возникает воспаление брюшины. Причина: недостаточность гигиенической обработки магистралей, катетеров, рук, лица. Диагностируется патология по признакам помутнения перитонеальной жидкости, наличии в ней бактерий, мутного осадка. Лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия, промыванием брюшной полости и прочими, назначаемыми специалистом, процедурами.
Неинфекционные осложнения:
- Закупорка брюшного катетера из-за смены места, перекрывания отверстия петлей кишечника, изгибом катетера, закупоркой сгустком крови, фибрина. Избавиться можно промыв катетер стерильным раствором, если положительного итога нет, может быть рекомендована замена катетера.
- Залив диализатора провоцирует повышение брюшного давления, а это значит, что могут формироваться грыжи. В зависимости от локализации и размеров образования принимается решение о вмешательстве хирургического типа или берется за основу выжидательная тактика.
- Проникновение диализатора под кожу, наружу – явление редкое, встречаемое после того, как катетер используется первый раз или плохо закреплен. Заметить можно сразу: промокает повязка. Лечение в прекращении проведения процедур с назначением сеансов гемодиализа на срок до 14 дней.
Иногда в самом начале лечения пациентов беспокоит боль в брюшной полости. Это явление очень частое, проходящее через 10-15 дней. Причина в раздражении брюшины химическими веществами, стрессом от перерастяжения полости раствором. Если симптомы беспокоят сильно, следует обратиться к доктору, он подберет диализатор с оптимальным химическим составом или же порекомендует заливать раствор меньшего объема, чтобы убрать риск дальнейшего растяжения брюшины.
Важно! Помните, что диализ – процедура, проводить которую самостоятельно можно только при нужном опыте и навыках. Правильно подключить магистрали, отрегулировать циклер, слить жидкость из полости сможет далеко не каждый пациент. Именно поэтому процесс проходит под наблюдением специалиста, ну по крайней мере на первых порах
По сравнению с гемодиализом, данный способ очистки крови позволяет пациентам вести нормальный образ жизни. Являясь неким вариантом заместительной терапии, перитонеальный диализ иногда единственный способ лечения для пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности.
Загрузка...
