Мочекаменная болезнь может возникнуть у любого человека и является достаточно распространённым заболеванием. Обычно оно встречается у мужчин после 30-ти лет. Часто причиной болезни становятся нарушения метаболизма, питьё неочищенной воды, неправильное питание, инфекционные и воспалительные процессы в почках. Рецидив заболевания случается на фоне застоя и нарушения оттока мочи. Если болезнь сопровождается некупируемой почечной коликой, серьёзными осложнениями и почечной недостаточностью, то проводится удаление камней из почек лазером. Данная методика имеет свои особенности и подходит не всем.
Особенности и преимущества
Лазерное дробление почечных камней называется лазерная литотрипсия. Данная методика объединяется в себе эндоскопический метод удаления конкрементов и лазерную терапию солевых отложений в почках.
В сравнении с другими методиками удаления почечных образований лазерная литотрипсия имеет множество преимуществ, среди которых можно назвать следующие:
- Пациенту не нужно давать наркоз.
- Процедура практически безболезненная.
- Удаление камней лазером сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений или рецидива заболевания с повторным образованием камней.
- На теле пациента не остаётся никаких рубцов.
- После лазерного удаления почечных конкрементов улучшается отток мочи, купируется воспалительный процесс, полностью устраняются болевые ощущения в области почек.
- С помощью такой методики можно удалить даже плотные камни смешанного происхождения, а также конкременты сложной формы.
- Камень удаляется за одну процедуру.
- Вероятность образования острых осколков камня, которые могут повредить мочевыводящие пути в процессе движения по ним, сводится к нулю.
- Также отсутствует риск повреждения соседних тканей и органов.
- В сравнении с другими методиками удаления почечных камней лазерный метод наиболее эффективный.
- Лазерная литотрипсия позволяет избавить пациента от камней любого размера, даже самых крупных.
- Количество осложнений в виде смещения камня, прободения соседних тканей или кровотечения минимальное.
- Реабилитация после такой операции проходит в самые сжатые сроки.
Внимание: лазерное дробление почечных конкрементов проводится только контактно. Процедура не может выполняться дистанционно, как в случае с ультразвуком.
Поскольку процедура проводится только контактным способом, инструмент нужно подвести непосредственно к отложению в почке и потом осуществить разрушающее воздействие на него. Для этого инструментарий подводится к камню эндоскопическим способом (через уретру и мочеточник) либо через отверстие в пояснице или стенке брюшины. В последнем случае пациенту дают наркоз. Эндоскопический метод подведения лазерного инструмента можно использовать, если нет сужения мочеточников и других противопоказаний для введения эндоскопа.
Показания
Удаление камней в почках лазером проводится при наличии у больного следующих показаний:
- Часто рецидивирующие почечные колики или некупируемые колики. Главное условие для проведения операции – диагностически доказанное наличие конкремента в почке.
- Камни размером до 20 мм в почке, мочеточнике или тканях мочевого пузыря, которые не могут выйти самостоятельно из-за больших размеров отложения. Вид почечного образования в этом случае значения не имеет.
Подготовка пациента
Тщательная подготовка больного очень важна для благоприятного исхода лечения. Если у пациента выявлен инфекционно-воспалительный процесс, то он обязательно лечится антибактериальными средствами и противовоспалительными препаратами. Только после купирования этого процесса можно приступать к лазерной литотрипсии.
Перед проведением процедуры больному нужно сдать такие анализы:
- прежде всего, для определения присутствия камня, его локализации, формы и размеров больному назначается УЗИ и рентгеновская диагностика;
- ОАК (анализ крови общий);
- ЭКГ;
- компьютерная томография (назначается не всегда, а только в тех случаях, когда нужно уточнить место расположения и форму конкремента);
- анализ крови на уровень сахара;
- флюорография;
- экскреторная урография;
- реакция Вассермана (анализ на сифилис).
В некоторых случаях для получения точной информации о конкременте может использоваться метод внутривенного контрастирования, когда контрастное вещество проникает к месту расположения почечного образования.
Чтобы исключить вероятность инфекционных послеоперационных осложнений, пациенту до процедуры лазерного дробления назначается курс антибактериальной терапии. Кроме этого, для улучшения состояния больного ему назначается витаминотерапия, а также препараты для улучшения кровообращения.
Проведение лазерного дробления камней
Удаление камней в почках лазером проводится в такой последовательности:
- Специальное оборудование (эндоскоп) вводится в организм пациента через уретру и мочеточник.
- Когда инструмент достигнет почечной лоханки и самого камня, включается лазер.
- Благодаря воздействию лазера влага из камня испаряется. В результате этого происходит деструкция конкремента, то есть он разрушается.
- Измельчённый до состояния песка камень выводится из почек по мочевыделительным путям. Для этого в место расположения камня нагнетается жидкость, вымывающая остатки камня (песок) из почки по мочевыводящей системе. В редких случаях для предотвращения перерастяжения почечной лоханки используется специальный отсос.
Как правило, в лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер. Это позволяет получить тончайший сконцентрированный луч света, который воздействует точно на камень и вызывает его деструкцию.
Внимание: глубина проникновения лазерного луча доходит до 5 мм, что позволяет осуществлять точечное воздействие только на камень, не затрагивая окружающие органы и ткани.
Процедура лазерного дробления проходит очень быстро и занимает всего 30-60 минут. Продолжительность операции зависит от опытности врача, места расположения конкремента и других факторов. Для соблюдения точности весь процесс операции проходит под контролем с помощью эндоскопа. Это помогает контролировать правильность выполнения всех действий на каждом этапе операции, а также исключить вероятность повреждения соседних тканей.
Введение эндоскопа через разрез в области поясницы считается малоинвазивной операцией, в то время как лазерное дробление с введением эндоскопа через мочевые пути относится к разряду неинвазивной операции. Вариант с разрезом используется гораздо реже.
Если операция прошла успешно, то уже через несколько дней человек может вести привычный образ жизни, а через 14 дней он считается полностью здоровым.
Послеоперационный период
Обычно пациенты легко переносят операцию. В первые несколько дней после её проведения у больного может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что само по себе считается нормальным и проходит за несколько дней без лечения.
Помимо этого, в выделяемой моче могут наблюдаться кровянистые вкрапления. Они появляются, потому что мелкие остатки камней продолжают самостоятельно выходить по мочевым путям, но пациент при этом не ощущает боли или какого-либо дискомфорта. Моча полностью очищается за три дня. Для этого не требуется проводить отдельное лечение.
Противопоказания
Как и любая медикаментозная процедура или лекарство, лазерная литотрипсия имеет свои противопоказания:
- Острый воспалительный процесс в простате.
- Обширный кистозный процесс в почках.
- Общее тяжёлое состояние больного.
- Гнойный пиелонефрит, острый абсцесс, почечный карбункул, пионефроз.
- Период беременности.
- Воспалительные процессы в острой стадии в других органах.
- Онкологические заболевания.
- Данная методика не используется, если у пациента стоит водитель сердечного ритма.
- Аортальная аневризма.
- С помощью лазера нельзя дробить коралловидные камни. Всё дело в их форме, при которой велика вероятность образования острых обломков, которые будут травмировать почку и мочевыводящие пути.
- Проблемы со свёртываемостью крови.
- Аномалия костного мозга.
Возможные осложнения
Перед выполнением любых процедур или операций врач обязан ознакомить больного с возможными осложнениями, которые могу возникнуть после их проведения. В результате лазерной литотрипсии могут возникнуть следующие осложнения:
- Почечная гематома.
- Внутреннее кровотечение.
- Обострение пиелонефрита и пиелита.
- Формирование так называемой «каменной дорожки».
- Почечные колики возникают в момент выхода остатков образования по мочевыводящим путям. Обычно болевые ощущения выражены несильно и проходят после назначения спазмолитиков.
- Анурия.
- Гематурия.
Стоит упомянуть, что вероятность появления осложнений и их частота связаны с правильной подготовкой больного к данной процедуре, а также квалификацией и опытом специалиста, проводящего удаление почечного конкремента лазерным методом.
Внимание: если кровь и кровяные сгустки в моче не исчезают через 72 часа после проведения операции, нужно сказать об этом врачу, поскольку это не является нормой и может указывать на повреждение тканей почки.
Как избежать рецидива?
Поскольку причины, вызывающие образование камней в почках остаются, не стоит думать, что лазерное дробление – это радикальное решение мочекаменной болезни. Чтобы в будущем избежать повторного образования камней, человек должен придерживаться следующих рекомендаций:
- Нужно соблюдать диету, которую назначит врач, исходя из разновидности вашего конкремента. При камнях с разным составом могут быть противопоказаны диаметрально противоположные продукты, поэтому диету подбирает только врач. Общими противопоказаниями при всех видах камней являются только суррогатные алкогольные напитки и другие продукты, обладающие нефротоксическим воздействием.
- Нужно нормализовать гормональный фон, особенно деятельность паращитовидной железы.
- В день нужно пить не менее 1,5-2 литров очищенной питьевой воды.
Загрузка...
