Разновидности почечных синдромов

Нефротическими или почечными называют целый комплекс синдромов, которые связаны с различными патологическими состояниями почек. Чаще всего нефротический синдром характеризуется гипоальбуминемией, протеинурией и геперхолестеринемией. Наиболее распространённая форма проявления – отёки нижних конечностей и лица. Обычно отёчность развивается постепенно, реже стремительно за несколько дней. Данный синдром может проявляться в следствие гломерулонефрита, пиелонефрита и других серьёзных почечных проблем. Иногда причины такого состояния не удаётся выявить. Чаще всего почечный синдром диагностируется у взрослых после 35 летнего возраста и у детей младше пяти лет.

Причины синдрома

В основе развития данного синдрома лежит нарушение жирового и белкового метаболизма. Жиры и белки, которые присутствуют в повышенной концентрации в урине больного, фильтруются через канальцевые стенки и способствуют метаболическим нарушениям в эпителиальных клетках.

Важно: не стоит недооценивать роль аутоиммунных нарушений в процессе формирования нефротического синдрома.

Почечный синдром может быть двух видов:

• первичный является следствием почечного заболевания;
• вторичный выступает в качестве проявления общего системного заболевания.

В обоих случаях главной особенностью нефротического синдрома является повреждение клубочковой системы почек. Среди первичных причин нефротического синдрома стоит назвать следующие:

• первичный почечный амилоидоз;
• наследственная нефропатия;
• гломерулонефрит (склерозирующий очаговый);
• мембранозная нефропатия.

Также стоит упомянуть вторичные причины, которые способствуют развитию данного синдрома:

• красная волчанка (системная);
• сахарный диабет;
• преэклампсия;
• вирусные агенты, а именно ВИЧ, гепатит С и В;
• нефропатия беременных;
• хронический гломерулонефрит;
• туберкулёз;
• миеломная болезнь;
• сепсис;
• малярия;
• лимфогранулематоз;
• амилоидоз.

Главным провоцирующим фактором при развитии почечного синдрома являются иммунные изменения в организме. Иммунный ответ провоцируется циркулирующими в крови антигенами. Из-за этого в организме образуются антитела, которые призваны ликвидировать чужеродные агенты.

Выраженность поражения органа напрямую связана с количеством иммунных комплексов, длительностью их воздействия на организм и структурой. В результате развивается воспалительный процесс, а также происходит негативное воздействие на мембраны клубочковых капилляров. Это приводит к повышению проницаемости базальной мембраны и, как следствие, протеинурии.

Важно: механизм развития почечного синдрома при болезнях, которые не вызываются аутоиммунными процессами, полностью не изучен.

Разновидности и проявления

Существуют разные почечные синдромы, которые отличаются механизмом возникновения и характерными проявлениями.

Отёчный синдром

В зависимости от происхождения почечные отёки делятся на нефритические и нефротические. Нефритические отёки чаще диагностируются при разных формах гломерулонефрита. Однако нефротический синдром при этом заболевании отсутствует.

Появление отёков обусловлено следующими причинами:

1. На фоне поражения клубочкового аппарата наблюдается потеря жидкости и натрия.
2. При гломерулонефрите наблюдается повышенная проницаемость капилляров из-за активизации аутоиммунных процессов, а также поражения интерстициальной ткани и повышенной активности гиалуронидазы.
3. Увеличение гидростатического давления.
4. Активация системы, которая состоит из цепи ренина, ангиотензина и альдостерона. Из-за усиленной выработки надпочечниками альдостерона происходит задержка натриевых ионов в организме. В итоге возникает задержка жидкости в тканях и крови.
5. Задняя доля гипофиза начинает продуцировать в избыточном количестве антидиуретический гормон.

Нефротическая форма отёчности обычно развивается на фоне дегенеративного поражения почечных канальцев, а также при наличии воспалительного процесса. Именно эта форма отёчности обусловлена массивной протеинурией. Это происходит в результате снижения давления в кровяном русле и попадания жидкости в ткани. Наиболее стойкие отёки возникают при наличии сразу нескольких механизмов развития. Как правило, отёки почечного происхождения локализуются на лице в утреннее время. Кожа в этом месте бледнеет. По консистенции отёки подвижные, мягкие и рыхлые. Значительные отёки могут локализоваться на всём теле и быть полостными.

Гипертензивный синдром

При различных болезнях почек может формироваться вторичная форма артериальной гипертензии. Эта форма называется почечной. Данный синдром формируется в результате таких причин:

1. Если на фоне пиелонефрита, гломерулонефрита или нефросклероза происходит поражение паренхимы почек, то возникает истинная гипертензия (нефрогенная), которая ещё называется ренопаренхиматозной.
2. При патологическом состоянии почечных сосудов развивается реноваскулярная или вазоренальная форма гипертензии.
3. Если нарушается отток мочи, то формируется рефлюксная гипертензия.

Механизм развития гипертензивного синдрома, особенно его ренопаренхиматозной формы, очень сложен. Существуют определённые отличия развития, которые связаны с формой гломерулонефрита. Обычно развивается ишемия паренхимы, а также повреждение юкстагломерулярного аппарата органа.

Это приводит к активации выработки ренина и последующему повышению активности фермента, который перерабатывает ангиотензин. В итоге происходит выработка ангеотензина-2, который обладает мощным сосудосуживающим действием. Одновременно с этим происходит выработка надпочечниками альдостерона и антидиуретического гормона. Всё это становится причиной задержки жидкости и натрия в организме. Дополнительным провоцирующим фактором является накопление натриевых ионов в сосудистых стенках. Они притягивают воду и повышают отёчность стенок сосудов. Это автоматически повышает АД.

Важно: клинические проявления гипертензии, связанной с почками, очень напоминают первичную артериальную гипертензию.

Для почечной гипертензии характерны следующие особенности:

• Кроме повышенного АД присутствуют клинические симптомы, которые указывают на поражение органа, а именно нефросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, стеноз артерий почек и т.д.
• Очень часто отмечается злокачественное течение процесса, то есть повышение АД не купируется медикаментозными препаратами.
• Поскольку более выражен спазм периферической сосудистой системы, наблюдается повышение преимущественно диастолического давления.
• Можно заметить характерные особенности глазного дна – много хлопьевидных пятен, спазм артерий сетчатки, отёки зрительных нервов, сероватый фон сетчатки, кровоизлияния глазного яблока и звёздчатые образования в районе зрительного пятна.

Синдром эклампсии

Эклампсия обычно диагностируется при нефропатии беременных или при заболевании острым диффузным гломерулонефритом. Главная роль в формировании этой формы почечного синдрома отводится:

• отёчности мозговых тканей;
• повышенному внутричерепному давлению;
• ангиоспазму сосудов мозга.

Как правило, приступ эклампсии случается во время повышения АД и выраженных отёков. Главным провоцирующим фактором бывает солёная пища и чрезмерное потребление жидкости.

На приближение приступа эклампсии указывает повышенная сонливость и общая вялость. После этого начинаются головные боли, появляется рвота, страдает речь, может наступить потеря сознания. Также для начала недуга характерно повышение АД, преходящие параличи, замедление пульса, помрачение сознания. После этого возникают судороги тонического и клонического типа. Их частота составляет 30-60 сек.

Важно: приступ эклампсии может привести к смерти больного из-за отёка мозга и возможных кровоизлияний в него.

Синдром колики почечной

Почечная колика чаще всего случается при МКБ, нефроптозе, перегибе мочеточника, опухолях органа. Причина колики – спазм мочеточника из-за перерастяжения почечной лоханки вследствие нарушения оттока урины или повреждения стенок конкрементом.

Для почечной колики характерна следующая картина:

1. Обычно после тряской поездки или быстрой ходьбы в боку появляются резки схваткообразные боли.
2. Они локализуются со стороны повреждённого органа.
3. Боли могут отдавать в низ живота, область паха, половые органы.
4. Характер боли острый. Её интенсивность не меняется от перемены положения тела.
5. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой, метеоризмом и ощущением распирания живота, характерным для кишечной непроходимости.
6. На фоне болей появляются дизурические симптомы. Учащается мочеиспускание, появляется болезненность этого процесса, могут быть проблемы с выведением мочи. В начале приступа отмечается уменьшение количеств выводимой мочи. В конце приступа это количество возрастает.

Кроме этого, в составе урины отмечаются характерные изменения:

• микро или макрогематурия;
• мелкие конкременты или песок.

Хотя во время самого приступа в моче могут не обнаруживаться никакие отклонения из-за закупорки протоков конкрементом. Приступ может продолжаться от пары минут до нескольких часов. Температура тела не повышена. Симптом Пастернацкого положительный. Диагноз ставится на основе данных УЗИ, рентгенографии и по изменению мочевого осадка.