Что такое резекция почки: виды операций

При некоторых почечных заболеваниях показана операция по удалению сегмента почки. Такая процедура называется резекция. При этом может проводиться открытая операция или лапароскопическая резекция почки. Оперативное вмешательство проводится для лечения различных почечных новообразований (кист, опухолей), при поликистозе, туберкулёзе органа или его травмах. Для проведения любой разновидности резекции больному дают общий наркоз. После операции обязательно устанавливается дренаж. Его извлекают через пару дней после резекции, когда из раны прекращает отделяться жидкость. После резекции показана реабилитация, целью которой является восстановление работы органа.

Показания

Резекция почки показана в следующих случаях:

• При частичном поражении почки вследствие туберкулёза или различных травм.
• Доброкачественные и злокачественные небольшие новообразования органа.
• Болезнь единственной почки, которая требует оперативного вмешательства.
• МКБ, при которой консервативное лечение не помогает избавиться от конкрементов.
• Почечные кисты.
• Инфаркт органа.
• Эхинококкоз.

Подготовительный этап

Для подготовки оперируемого пациента проводят его полное обследование. Обязательно делают клинические анализы мочи и крови. Оценивается общее состояние больного. Если у пациента наблюдается нарушение деятельности почек, то он нуждается в предварительной госпитализации для проведения более детального обследования.

Операция проводится натощак. При этом у больного не должно быть обострений хронических заболеваний. Не менее важно, чтобы не было никаких инфекционных болезней верхних отделов дыхательной системы и воспаления бронхов или лёгких. Это будет поводом для отмены процедуры резекции.

Для обследования поражённой почки используют следующие методики:

• КТ;
• МРТ;
• УЗИ;
• экскреторную урографию;
• нефросцинтографию.

Важно: если у больного из-за стресса повышается АД, перед операцией ночью ему дают успокаивающие лекарства.

Лапароскопическая резекция

Данная методика находится в стадии разработки, поэтому постоянно совершенствуется. Учёные ищут более безопасные и совершенные технологии для проведения этой процедуры. По лапароскопической методике проводится множество операций, в том числе и варикоцелеэктомия.

Перед оперативным вмешательством больному дают общий наркоз и проводят интубацию трахеи. Перед операцией пациент проходит профилактический курс антибиотикотерапии. Обязательно промывается кишечник. Для расширения лоханки почки в мочеточник пациента вводится катетер, который соединён с баллоном.

Больного укладывают на операционный стол в положение на боку. Под ноги подкладывают валик. В процессе операции больного могут повернуть в другое положение. Лапароскопическая резекция почки проводится в такой последовательности:

1. Врач выполняет прокол брюшной полости и нагнетает в неё газ для расширения и получения необходимого пространства для действий.
2. Далее выполняется ещё несколько проколов для установки нефростом. Через них врач вводит инструменты для проведения резекции.
3. После этого хирургом выделяется поражённый участок почки, и пересекаются сосуды, обеспечивающие кровоснабжение этой части органа. Для захватывания необходимого сегмента почки врач использует турникет Руммеля. Это отрезок плотной ленты. Концы этой ленты помешены в трубку отсоса.
4. Далее проводится удаление поражённого участка почки. Для этого используется электронож. Одновременно с этим процессом проводится коагуляция сосудов. Сосуды запаиваются с помощью аргонового коагулятора или электрокаутера.
5. На место удаления сегмента натягивается жировая капсула. Её края скрепляются скобками.
6. Выполняется дренирование раны. То, через сколько дней будет удалён дренаж, зависит от того, когда у пациента уменьшиться количество отделяемого из раны.
7. Далее выполняется послойное сшивание тканей и фасций.

Операция с открытым доступом

Данное оперативное вмешательство считается более травматичным, чем лапароскопия. После него восстановительный период более длительный и протекает намного тяжелее. Открытая операция, предполагающая полный визуальный контроль, показана при ожирении, некоторых патологических состояниях и аномальном расположении органов.

Иногда вовремя или сразу после операции лапароскопии врач переходит к открытому вмешательству. Обычно такое приходится делать при наличии внутреннего кровотечения, которое никак не удаётся предотвратить.

Экстракорпоральная резекция

Данная методика используется довольно редко по причине повышенного риска осложнений. Однако в основу этого метода положены такие особенности проведения, которые позволяют выполнить удаление всего органа или его значительного сегмента без обширных кровопотерь.

Последовательность операции следующая:

1. Почка извлекается из организма пациента и помещается в электролитный раствор.
2. При помощи специальной жидкости проводится промывание почечной артерии до тех пора, пока она полностью не очиститься.
3. Выполняется резекция повреждённого участка.
4. Далее в почечные сосуды вводится специальный кровозаменяющий раствор.
5. На орган накладываются швы. Почка возвращается обратно в организм пациента.

Осложнения

Во время проведения оперативного вмешательства могут возникнуть такие осложнения:

• Большая кровопотеря из-за сильного кровотечения. В этом случае может потребоваться переливание крови, переход на полостную операцию или полное удаление органа.
• Повреждение других органов и систем в брюшной полости. Такое осложнение встречается очень редко. Его риск повышается при лапароскопии из-за плохого обзора.
• Инфекционные осложнения. Для их профилактики больному до операции и после неё назначают антибиотики.

К ранним послеоперационным осложнениям, проявляющимся в первые несколько суток после процедуры резекции, стоит отнести следующее:

• Внешние мочевые свищи.
• Гнойно-воспалительный процесс.
• Гематома паранефральная.
• Грыжа.
• Локальная нечувствительность.
• Пневмония.
• Тромбоз вен.

Поздние осложнения:

• Нефросклероз.
• Рецидив почечного заболевания. В этом случае показана нефрэктомия – полное удаление почки.

Первые три дня после резекции

После операции пациента помещают в реанимацию. Если у больного возникает сильная жажда, то при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют не ограничивать питьевой режим и пить воды до 2,5 л в течение дня.  В случае удаления значительной части органа или при резекции единственной почки питьевой режим ограничивают употреблением не более литра воды в день.

Разрешается пить следующие напитки:

• вода без газа комнатной температуры;
• кислые ягодные морсы;
• некрепкий настой из корней одуванчика, ромашки или толокнянки.

На 2-ой день после резекции почки можно начать понемногу кушать. Идеальной пищей считается нежирный куриный бульон. Чтобы восстановить работу кишечника и быстро улучшить самочувствие разрешено кушать:

• подсушенный хлеб;
• крупные каши;
• овощные пюре;
• кисломолочные нежирные продукты;
• перетёртые фрукты;
• свежевыжатые соки.

После удаления дренажа можно немного походить по палате или в больничном коридоре. Умеренная двигательная активность пойдёт на пользу больному. Это позволит восстановить тонус мышц и улучшить аппетит.

Общие рекомендации

После операции у пациента могут быть ослаблены защитные силы. Также многие больные жалуются на дисфункцию внутренних органов. Чтобы как можно быстрее восстановиться, придерживаются таких рекомендаций врачей:

1. Необходимо избегать повышенной физической нагрузки. Но для поддержания тонуса мышц показаны нетяжёлые физ. упражнения. Также полезны дыхательные гимнастики.
2. Пациент должен носить специальный бандаж столько, сколько скажет врач. Продолжительность его ношения напрямую зависит от методики проведения операции и особенностей патологии. На заживление раны у пациентов с онкологическими заболеваниями уходит больше времени.
3. Полезны прогулки на свежем воздухе.
4. Необходимо избегать стрессов и не носить тяжести.
5. Периодически (каждые три месяца) нужно проходить обследование.

Диета

После выписки пациент должен соблюдать рекомендованную врачом диету. Чтобы избежать рецидивов на протяжении минимум года необходимо придерживаться диетического питания. После резекции повышается риск развития недостаточности органа, поэтому стоит особо строго соблюдать правила:

1. Соль можно употреблять только в ограниченном количестве – не более 5-6 г/д. Блюда рекомендуется не солить во время приготовления, а немного досаливать перед приёмом. Лучше печь домашний бессолевой хлеб.
2. Необходимо полностью отказаться от употребления жирной пищи, копчёностей, солений, консервов, полуфабрикатов, газированных напитков и алкоголя.
3. Вместо жарения лучше использовать следующие виды обработки пищи – варку, запекание, приготовление на пару, тушение.
4. Не стоит есть готовые кондитерские изделия. Лучше отдайте предпочтение сухофруктам и домашней выпечке.

Очень полезно после резекции почки есть много овощей, фруктов и ягод. Из них можно варить компоты, есть их в свежем виде, а также готовить различные гарниры, соки, морсы, джемы и супы. К категории запрещённой пищи стоит отнести грибы, сельдерей, шпинат, редис, чеснок, лук. Также не стоит есть шоколад, пить какао, крепкий чай, а также кофе.