Симптомы закрытой травмы почек

Одним из самых распространенных патологический состояний мочевыделительной системы помимо пиелонефрита или нефроптоза является закрытая травма почек. Такая патология может возникнуть при сильном тупом ударе в область поясницы/брюшины или при падении/сотрясении тела человека с большой высоты. И даже, несмотря на то, что мочевыделительные органы надежно защищены мышечным каркасом, ребрами и позвоночником, их относительная подвижность и является основным фактором, который ведет к нарушению почечной ткани при травме.

Важно: чаще всего страдает именно правая почка, поскольку расположена ниже левой из-за соседствующей с ней печенью.

Травмы почек: частота патологий и их этиология

Стоит понимать, что повреждения мочевыделительных органов (как одного, так и сразу двух) происходят в 38% случаев из тех, что в итоге приводят пациента к летальному исходу. При этом именно закрытая почечная травма занимает 3 место среди всех подобных травм. Причинами повреждения паренхимы мочевыделительного органа и других его фрагментов являются:

• Падение с большой высоты;
• Сильный удар в область почек или брюшины при столкновении авто;
• Нанесение удара при занятиях спортом спорте или в драке;
• Открытые почечные травмы провоцируют ножевые или огнестрельные ранения.

Важно: в некоторых случаях может травмироваться почка, расположенная с противоположной стороны от нанесенного удара или произошедшего сотрясения тела. При этом стоит помнить, что разрыв почки без видимых причин — явление крайне редкое.

Классификация почечных травм

В зависимости от степени тяжести полученной травмы все почечные повреждения можно классифицировать по степеням:

• 1 степень. Это сильный ушиб паренхимы, при котором отмечается лишь субкапсулярная гематома на её поверхности.
• 2 степень. На почке и рядом просматривается гематома, а корковый слой поврежден лишь поверхностно. Кровь в моче не выявляется.
• 3 степень. Здесь при ушибе органа гематома уходит вглубь коркового слоя не менее чем на 1 см. Также не выявлена гематурия (кровь в моче)
• 4 степень. Ткани почки повреждены глубоко, задеты лоханки и чашки почек. Возможен тромбоз почечной артерии.
• 5 степень. Может включать в себя разрыв почечной вены или артерии, тромбоз сосудов мочевыделительных органов, повреждения и разрывы паренхимы.

Помимо степени тяжести все травмы можно классифицировать еще и по типу способа их нанесения. Выделяют такие:

• Проникающие травмы. Наносят режущими и колющими предметами либо огнестрельным оружием. При этом стоит понимать, что если длина лезвия колющего предмета равна 8 и более см, то почки оружие достигнет однозначно. Что касается летящей пули, то полученная травма будет зависеть от скорости движения снаряда. Так, пуля, летящая с высокой скоростью, не только пройдет все ткани мочевыделительного органа, но еще и создаст дополнительное сотрясение в тканях, что увеличит зону поражения органа в несколько раз. При этом пуля может повредить только фиброзную и жировую ткань, либо же слегка коснуться паренхимы. Также при огнестрельном ранении пуля может полностью пройти через весь орган, задеть мочеточник или сосудистую ножку либо же полностью размозжить мочевыделительный орган.
• Тупая закрытая травма. Самым распространенным видом такого повреждения является почечная контузия (сотрясение органа). Такой ушиб ведет к тому, что почка чаще всего находится под давлением между 11-12 ребром и позвоночником. В основном страдает в этом случае самый нижний её полюс.
• Ятрогенная закрытая травма почки. Случается при проведении врачебных манипуляций с несоблюдением техники выполнения. Как правило, это взятие биопсии, введение катетера в мочеточник и выше, занесение инфекции в чашечно-лоханочную систему почки.

Стоит знать, что если отмечена 5 степень повреждения органа и случился разрыв почки, то ткани могут быть повреждены в нескольких одновременно или просто в разных местах:

• Разрыв только фиброзной и жировой капсул;
• Разрыв паренхимы без проникновения порыва в лоханочную систему органа;
• Разрыв ткани почки (паренхимы) и при этом задета чашечно-лоханочная система;
• Полное размозжение почки с разрывом брюшины;
• Абсолютный отрыв сосудистой ножки органа и отрыв почки.

Важно: разрыв почки при травме закрытого типа ведет к мочевому перитониту, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную полость. А это требует обязательной госпитализации пациента.

Симптомы тупой травмы почки

Клиническая картина при закрытой почечной травме проявляется в зависимости от степени тяжести повреждения органа. Но самыми явными симптомами поврежденного мочеполового органа являются:

• Умеренная или сильная припухлость в области травмированной почки. Это свидетельствует о наличии гематомы.
• Примесь крови в моче. Причем если отмечаются сгустки крови червеобразной формы в моче, значит, кровотечение достаточно сильное.
• Болезненность в поясничной области. Её интенсивность может варьироваться от легкой до приведения пациента в шоковое состояние.
• Отсутствие припухлости при выраженной боли. Это говорит о том, что повреждения субкапсулярные, а значит, гематома отсутствует.
• Сильная припухлость в области расположения мочевыделительного органа. Такая большая гематома вырисовывается при глубоких разрывах почечной ткани. Припухлость может распространяться вниз к подовым губам или мошонке. Пациент испытывает сильную боль.
• Шоковое критическое состояние. Отмечается при отрыве почки. При этом кровь в моче отсутствует.

Диагностика состояния больного

Чтобы диагностировать состояние больного, специалист обязан тщательно обследовать пациента. Врач предпринимает такие действия:

• Пальпаторное обследование. При осмотре пациента выявляется припухлость в поясничной области. При почечной травме также будет выявляться напряжение мышц брюшины и поясницы.
• Проведение общего анализа мочи. При почечной травме будет выявлена кровь в ней. При наличии сгустков диагностируют интенсивное кровотечение и повреждение чашечно-лоханочной структуры травмированных органов.
• Выполнение экскреторной урографии. Показано при любом виде повреждения почек.
• Проведение ретроградной пиелографии. Показано в том случае, если при экскреторной урографии отмечается отсутствие функционирования почки. При обоих методах исследования выявляют перетекание контрастного вещества за пределы лоханок. Это свидетельствует об их разрыве или повреждении.
• Выполнение обзорной урографии. Проводят такое исследование с целью исключения или подтверждения возможности повреждения костного скелета, искривления позвоночного столба в сторону травмированного органа.
• Проведение почечной ангиографии. Проводят в том случае, если лечащий врач имеет подозрение на повреждение сосудов органа (разрыв вены или артерии, тромбоз сосудов и пр.).
• Выполнение динамической и статической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точно оценить степень функциональности обеих почек.

Лечение патологии

Стоит знать, что если у пациента диагностирована 4-5 степень повреждения почки (разрыв тканей органа), то необходимо срочное оперативное вмешательство. Операция проводится безотлагательно, а её основные цели — сшивание поврежденных тканей и восстановление функций почки. В особо тяжелых случаях почку просто удаляют. Если же была проведена исключительно органосохраняющая операция, то в обязательном порядке пациенту ставят стому (дренирующую трубку).

Если же травмы мочевыделительного органа закрытого типа классифицируют как 1-3 степень, то в этом случае больного лечат исключительно консервативно. Пациенту показан постельный режим, относительное тепло, прием антибактериальных препаратов и терапия гемостатическая. При этом больной должен соблюдать постельный режим не менее 14 дней.

Важно: после перенесенной почечной травмы больной в течение года каждые три месяца должен проходить контрольное обследование в стационаре и при необходимости получать профилактическое лечение.

Прогнозы

Последствия перенесенной травмы мочевыделительного органа могут быть как тяжелыми, так и относительно благоприятными в зависимости от степени тяжести травмы и скорости/качества оказанной медицинской помощи. Так, распространенными осложнениями при таких травмах являются:

• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Нефроптоз (провисание/опущение почки);
• Аневризма артерии почки;
• Гипертензия.

В целом, прогноз для пациентов с травмами почек благоприятный. Главное вовремя обратиться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи.