Что такое стеноз почечной артерии: симптоматика и лечение

В результате сужения просвета у сосуда, который обеспечивает  кровоснабжение почки, развивается состояние, называемое стенозом.  Данная патология лежит в компетенции нефрологов и кардиологов, потому что проявлениями недуга являются не только проблемы с почками, но и артериальная гипертензия, которая плохо поддаётся медикаментозной коррекции. Стеноз почечной артерии чаще всего диагностируется в возрасте старше 50 лет, однако молодые пациенты – не исключение. Причём заболевание в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин. Но если говорить о врождённой патологии сосудов, то тут женский пол лидирует. Причём у них такая форма недуга обычно диагностируется в возрасте 30-40 лет.

Особенности и причины

стеноз почечной артерии
Среди людей, страдающих повышенным АД, у каждого десятого эта патология связана со стенозом магистральных сосудов почек

Среди людей, страдающих повышенным АД, у каждого десятого эта патология связана со стенозом магистральных сосудов почек. На сегодняшний день известно более 20 провоцирующих факторов, которые приводят к сужению артерий почек, повышению давления и развитию вторичных склеротических процессов в почечной паренхиме.

Поскольку стеноз почечной артерии – это довольно распространённое заболевание, оно нуждается не только в своевременной диагностике, но и в правильном и эффективном лечении. Доказано, что лучше всего лечить данный недуг хирургически. Однако терапия с помощью медикаментов играет не менее важную вспомогательную роль.

Важно: самыми распространёнными причинами этого заболевания являются фибромышечная дисплазия стенок почечных артерий и атеросклероз. Причём на долю последнего приходится почти 70 % случаев, остальная треть – это фибромускулярная дисплазия.

Атеросклероз артерий органа с сужением просвета в большинстве случаев диагностируется у пожилых мужчин. Нередко патология возникает на фоне диабета, ишемической болезни сердца и ожирения. При этом жировые бляшки обычно локализуются в начальной части почечных сосудов, недалеко от аорты. При этом последняя также может быть повреждена атеросклерозом. Реже встречается поражение среднего сегмента почечной артерии, а также зоны разветвления в почечной паренхиме.

Фибромускулярная дисплазия – это врождённая патология, для которой характерно утолщение стенок артерий и, как следствие, уменьшение их просвета. Такая патология чаще локализуется в центральной части артерии. Данная форма в пять раза чаще обнаруживается у представительниц прекрасного пола. При этом чаще встречается двусторонний стеноз почечных артерий.

Другими причинами стеноза почечной артерии можно назвать:

  • тромбозы;
  • воспаления стенок сосудов;
  • эмболии почечных артерий;
  • аневризматические расширения;
  • болезнь Такаясу;
  • давление от опухоли, локализующейся снаружи;
  • опущение почки;
  • в детском возрасте диагностируют внутриутробное нарушение процесса развития системы сосудов со стенозом почечных артерий (этот недуг уже в детстве проявляется гипертензией).

Поражаться почки могут как с левой, так и с правой стороны. Кроме этого встречается двухсторонняя патология, которая протекает более тяжело и злокачественно и называется билатеральный стеноз артерий почек. Патология обоих органов чаще встречается при:

  • врождённой дисплазии;
  • диабете;
  • атеросклерозе.

Течение болезни

фибромускулярная дисплазия почечных артерий
Даже при поражении артерии одной почки механизм гипертензии запускается очень быстро

Почему возникает СПА, мы разобрались. Осталось понять особенности развития и течения заболевания. Когда кровоток в почечных артериях нарушен, активизируется система, регулирующая давление. Вырабатывается гормон ангиотензин и ренин, которые способствуют выработке ферментов, способных приводить к спазму мелких ареол, а также повышению сопротивления периферических сосудов. В результате этого процесса развивается гипертония.

В то же самое время надпочечники начинают вырабатывать переизбыток альдостерона. Из-за него происходит задержка жидкости и солей в организме, что ещё больше способствует повышению давления.

Даже при поражении артерии одной почки механизм гипертензии запускается очень быстро. С течением времени здоровая почка приспосабливается к новому уровню давления. При этом такой уровень она будет поддерживать даже в том случае, если полностью удалить поражённый орган или посредством ангиопластики восстановить систему кровоснабжения больной почки.

Кроме этого нельзя исключить вероятность того, что заболевание будет сопровождаться ишемическими изменениями в поражённом органе. При этом из-за нехватки артериальной крови развивается дистрофия канальцев, соединительная ткань разрастается в строме и почечных клубочках. В итоге это приводит к нефросклерозу и атрофии. Поражённая почка уменьшается в размерах, уплотняется и не может больше выполнять возложенные на неё функции.

Симптоматика

стеноз почечных артерий и артериальная гипертония
При лечении и диагностике важно обращать внимание на стойкое повышение АД без периодов гипертонических кризов

Если у больного диагностирован стеноз почечной артерии, лечение нужно начать как можно раньше. Главная проблема ранней диагностики кроется в бессимптомном течении недуга длительное время. Иногда могут быть проявления доброкачественной гипертензии. Как только степень сужения кровеносных сосудов органа достигает 70 %, проявляются характерные симптомы заболевания. Среди них можно назвать такие:

  1. Вторичная почечная гипертензия.
  2. Снижение скорости фильтрации мочи.
  3. Общая интоксикация продуктами метаболизма.

При лечении и диагностике важно обращать внимание на стойкое повышение АД без  периодов гипертонических кризов, которое наблюдается у молодых людей. Это может указывать на фибромускулярную дисплазию. Если же такие симптомы проявляются у больного, которому более 50 лет, то велика вероятность наличия атеросклероза почечных сосудов.

Что касается почечной гипертензии, то для неё характерно повышение и систолического, и диастолического давления. Показатели могут доходить до 140 и выше. Лечению медикаментозными средствами такая гипертензия плохо поддаётся. Из-за этого возрастает риск инфаркта миокарда и инсульта.

Основные жалобы больных с ренальной гипертензией:

  • шум в ушах;
  • головные боли;
  • «мурашки» перед глазами;
  • снижение мыслительной работоспособности;
  • ухудшение памяти;
  • головокружение;
  • дневная сонливость;
  • бессонница по ночам;
  • эмоциональная нестабильность;
  • раздражительность.

Диагностика

как лечить гемодинамический стеноз правой и левой почки
При диагностике очень важно собрать анамнез и оценить реакцию организма не лечение гипертензии с помощью лекарств

При диагностике очень важно собрать анамнез и оценить реакцию организма не лечение гипертензии с помощью лекарств. Обязательно прослушивается сердце и все крупные кровеносные сосуды. Кроме этого, нужны следующие диагностические мероприятия:

  1. Проводится лабораторное исследование крови и мочи, а также различные дополнительные инструментальные обследования.
  2. На первичном осмотре врач может заметить расширение левых отделов сердца и усиление второго тона в районе аорты. Также в верхнем отделе живота можно прослушать шумы, указывающие на сужение артерий почек.
  3. Обязательно изучаются биохимические показатели крови и мочи. На СПА указывают повышенные показатели креатинина и мочевины, которые появляются из-за снижения СКФ.
  4. Чтобы получить данные о размерах органа, его расположении и функциональных особенностях, проводится радиоизотопное сканирование.
  5. В анализах мочи обнаруживаются повышенные показатели лейкоцитов, эритроцитов и белковых цилиндров.
  6. В качестве дополнительного диагностического метода используют УЗИ, на котором можно увидеть уменьшенный в размерах орган.
  7. С помощью допплерометрии можно диагностировать сужение артерии, а также изменение в ней скорости кровотока.
  8. Наиболее информативный диагностический метод – артериография. При помощи контрастной рентгенографии можно выявить локализацию, нарушение гемодинамики и степень стеноза почечных артерий.
  9. Также могут проводить КТ и МРТ.

Лечение

медикаменты при лечении стеноза почечной артерии
Прежде чем начать лечение, врач обязательно порекомендует пациенту полный отказ от вредных привычек, бессолевую диету, ограниченное потребление жидкости

Прежде чем начать лечение, врач обязательно порекомендует пациенту полный отказ от вредных привычек, бессолевую диету, ограниченное потребление жидкости. Также в рационе питания нужно сократить объём легкодоступных углеводов и жиров. Если атеросклероз проявляется на фоне ожирения, то необходимо добиться снижения веса, поскольку его избыток может создавать определённые трудности в ходе хирургического лечения недуга.

Консервативное лечение при СПА имеет вспомогательное значение и не позволяет избавиться от основной причины заболевания. Однако больной всё же нуждается в медикаментозной коррекции АД и мочевыделения. Длительная медикаментозная терапия проводится только у пациентов с обширными атеросклеротическими поражениями сосудов, а также у пожилых людей.

Для снижения АД назначаются диуретики, а также антигипертензивные средства. При лечении предпочтение отдаётся ингибиторам АПФ, например, Капроприлу. Однако ИАПФ противопоказаны при атеросклеротическом сужении почечных сосудов, при сахарном диабете, сердечной недостаточности. В этом случае ингибиторы заменяются следующими препаратами:

  • Бета-блокаторы кардиоселективные.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов.
  • Петлевые диуретики.
  • Альфа-адреноблокаторы.
  • Агонисты рецепторов имидазолиновых.

Дозировка лекарственных средств определяется индивидуально. На фоне лечения постоянно контролируется гемодинамический процесс, поскольку очень важно не допускать резкого понижения АД. В крови контролируется уровень калия и креатинина.

Показания к хирургическому лечению:

  • Выраженный стеноз, из-за которого нарушается гемодинамика почки.
  • Сужение артерий единственной почки.
  • ХПН.
  • Злокачественная гипертония.
  • Различные осложнения.

Используют следующие виды хирургических вмешательств: шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование, резекция и последующее протезирование участка артерии, нефрэктомия и трансплантация.

Оцените публикацию:
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности и правила обработки персональных данных