Что такое стеноз почечной артерии: симптоматика и лечение

В результате сужения просвета у сосуда, который обеспечивает  кровоснабжение почки, развивается состояние, называемое стенозом.  Данная патология лежит в компетенции нефрологов и кардиологов, потому что проявлениями недуга являются не только проблемы с почками, но и артериальная гипертензия, которая плохо поддаётся медикаментозной коррекции. Стеноз почечной артерии чаще всего диагностируется в возрасте старше 50 лет, однако молодые пациенты – не исключение. Причём заболевание в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин. Но если говорить о врождённой патологии сосудов, то тут женский пол лидирует. Причём у них такая форма недуга обычно диагностируется в возрасте 30-40 лет.

Особенности и причины

Среди людей, страдающих повышенным АД, у каждого десятого эта патология связана со стенозом магистральных сосудов почек. На сегодняшний день известно более 20 провоцирующих факторов, которые приводят к сужению артерий почек, повышению давления и развитию вторичных склеротических процессов в почечной паренхиме.

Поскольку стеноз почечной артерии – это довольно распространённое заболевание, оно нуждается не только в своевременной диагностике, но и в правильном и эффективном лечении. Доказано, что лучше всего лечить данный недуг хирургически. Однако терапия с помощью медикаментов играет не менее важную вспомогательную роль.

Важно: самыми распространёнными причинами этого заболевания являются фибромышечная дисплазия стенок почечных артерий и атеросклероз. Причём на долю последнего приходится почти 70 % случаев, остальная треть – это фибромускулярная дисплазия.

Атеросклероз артерий органа с сужением просвета в большинстве случаев диагностируется у пожилых мужчин. Нередко патология возникает на фоне диабета, ишемической болезни сердца и ожирения. При этом жировые бляшки обычно локализуются в начальной части почечных сосудов, недалеко от аорты. При этом последняя также может быть повреждена атеросклерозом. Реже встречается поражение среднего сегмента почечной артерии, а также зоны разветвления в почечной паренхиме.

Фибромускулярная дисплазия – это врождённая патология, для которой характерно утолщение стенок артерий и, как следствие, уменьшение их просвета. Такая патология чаще локализуется в центральной части артерии. Данная форма в пять раза чаще обнаруживается у представительниц прекрасного пола. При этом чаще встречается двусторонний стеноз почечных артерий.

Другими причинами стеноза почечной артерии можно назвать:

• тромбозы;
• воспаления стенок сосудов;
• эмболии почечных артерий;
• аневризматические расширения;
• болезнь Такаясу;
• давление от опухоли, локализующейся снаружи;
• опущение почки;
• в детском возрасте диагностируют внутриутробное нарушение процесса развития системы сосудов со стенозом почечных артерий (этот недуг уже в детстве проявляется гипертензией).

Поражаться почки могут как с левой, так и с правой стороны. Кроме этого встречается двухсторонняя патология, которая протекает более тяжело и злокачественно и называется билатеральный стеноз артерий почек. Патология обоих органов чаще встречается при:

• врождённой дисплазии;
• диабете;
• атеросклерозе.

Течение болезни

Почему возникает СПА, мы разобрались. Осталось понять особенности развития и течения заболевания. Когда кровоток в почечных артериях нарушен, активизируется система, регулирующая давление. Вырабатывается гормон ангиотензин и ренин, которые способствуют выработке ферментов, способных приводить к спазму мелких ареол, а также повышению сопротивления периферических сосудов. В результате этого процесса развивается гипертония.

В то же самое время надпочечники начинают вырабатывать переизбыток альдостерона. Из-за него происходит задержка жидкости и солей в организме, что ещё больше способствует повышению давления.

Даже при поражении артерии одной почки механизм гипертензии запускается очень быстро. С течением времени здоровая почка приспосабливается к новому уровню давления. При этом такой уровень она будет поддерживать даже в том случае, если полностью удалить поражённый орган или посредством ангиопластики восстановить систему кровоснабжения больной почки.

Кроме этого нельзя исключить вероятность того, что заболевание будет сопровождаться ишемическими изменениями в поражённом органе. При этом из-за нехватки артериальной крови развивается дистрофия канальцев, соединительная ткань разрастается в строме и почечных клубочках. В итоге это приводит к нефросклерозу и атрофии. Поражённая почка уменьшается в размерах, уплотняется и не может больше выполнять возложенные на неё функции.

Симптоматика

Если у больного диагностирован стеноз почечной артерии, лечение нужно начать как можно раньше. Главная проблема ранней диагностики кроется в бессимптомном течении недуга длительное время. Иногда могут быть проявления доброкачественной гипертензии. Как только степень сужения кровеносных сосудов органа достигает 70 %, проявляются характерные симптомы заболевания. Среди них можно назвать такие:

1. Вторичная почечная гипертензия.
2. Снижение скорости фильтрации мочи.
3. Общая интоксикация продуктами метаболизма.

При лечении и диагностике важно обращать внимание на стойкое повышение АД без  периодов гипертонических кризов, которое наблюдается у молодых людей. Это может указывать на фибромускулярную дисплазию. Если же такие симптомы проявляются у больного, которому более 50 лет, то велика вероятность наличия атеросклероза почечных сосудов.

Что касается почечной гипертензии, то для неё характерно повышение и систолического, и диастолического давления. Показатели могут доходить до 140 и выше. Лечению медикаментозными средствами такая гипертензия плохо поддаётся. Из-за этого возрастает риск инфаркта миокарда и инсульта.

Основные жалобы больных с ренальной гипертензией:

• шум в ушах;
• головные боли;
• «мурашки» перед глазами;
• снижение мыслительной работоспособности;
• ухудшение памяти;
• головокружение;
• дневная сонливость;
• бессонница по ночам;
• эмоциональная нестабильность;
• раздражительность.

Диагностика

При диагностике очень важно собрать анамнез и оценить реакцию организма не лечение гипертензии с помощью лекарств. Обязательно прослушивается сердце и все крупные кровеносные сосуды. Кроме этого, нужны следующие диагностические мероприятия:

1. Проводится лабораторное исследование крови и мочи, а также различные дополнительные инструментальные обследования.
2. На первичном осмотре врач может заметить расширение левых отделов сердца и усиление второго тона в районе аорты. Также в верхнем отделе живота можно прослушать шумы, указывающие на сужение артерий почек.
3. Обязательно изучаются биохимические показатели крови и мочи. На СПА указывают повышенные показатели креатинина и мочевины, которые появляются из-за снижения СКФ.
4. Чтобы получить данные о размерах органа, его расположении и функциональных особенностях, проводится радиоизотопное сканирование.
5. В анализах мочи обнаруживаются повышенные показатели лейкоцитов, эритроцитов и белковых цилиндров.
6. В качестве дополнительного диагностического метода используют УЗИ, на котором можно увидеть уменьшенный в размерах орган.
7. С помощью допплерометрии можно диагностировать сужение артерии, а также изменение в ней скорости кровотока.
8. Наиболее информативный диагностический метод – артериография. При помощи контрастной рентгенографии можно выявить локализацию, нарушение гемодинамики и степень стеноза почечных артерий.
9. Также могут проводить КТ и МРТ.

Лечение

Прежде чем начать лечение, врач обязательно порекомендует пациенту полный отказ от вредных привычек, бессолевую диету, ограниченное потребление жидкости. Также в рационе питания нужно сократить объём легкодоступных углеводов и жиров. Если атеросклероз проявляется на фоне ожирения, то необходимо добиться снижения веса, поскольку его избыток может создавать определённые трудности в ходе хирургического лечения недуга.

Консервативное лечение при СПА имеет вспомогательное значение и не позволяет избавиться от основной причины заболевания. Однако больной всё же нуждается в медикаментозной коррекции АД и мочевыделения. Длительная медикаментозная терапия проводится только у пациентов с обширными атеросклеротическими поражениями сосудов, а также у пожилых людей.

Для снижения АД назначаются диуретики, а также антигипертензивные средства. При лечении предпочтение отдаётся ингибиторам АПФ, например, Капроприлу. Однако ИАПФ противопоказаны при атеросклеротическом сужении почечных сосудов, при сахарном диабете, сердечной недостаточности. В этом случае ингибиторы заменяются следующими препаратами:

• Бета-блокаторы кардиоселективные.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов.
• Петлевые диуретики.
• Альфа-адреноблокаторы.
• Агонисты рецепторов имидазолиновых.

Дозировка лекарственных средств определяется индивидуально. На фоне лечения постоянно контролируется гемодинамический процесс, поскольку очень важно не допускать резкого понижения АД. В крови контролируется уровень калия и креатинина.

Показания к хирургическому лечению:

• Выраженный стеноз, из-за которого нарушается гемодинамика почки.
• Сужение артерий единственной почки.
• ХПН.
• Злокачественная гипертония.
• Различные осложнения.

Используют следующие виды хирургических вмешательств: шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование, резекция и последующее протезирование участка артерии, нефрэктомия и трансплантация.