Нефропатия почек при беременности

Иногда во время вынашивания ребёнка возникают серьёзные осложнения со стороны здоровья матери, которые угрожают не только течению беременности, но и жизни плода и мамы. К таким осложнениям относится нефропатия беременных, которая считается одной из разновидностей гестоза, поэтому диагностируется на поздних сроках беременности. Это главная причина смертности женщин во время беременности. Ежегодно этот синдром забирает жизни 50 тысяч женщин. Именно поэтому главной задачей ведения беременности является своевременное  выявление и лечение этой патологии.

Особенности нефропатии беременных

Это особая форма нарушения функции почек, при которой сильнее всего страдает клубочковый аппарат, а также паренхима органа. В нашей стране нефропатия беременных не относится к разряду отдельных полноценных заболеваний, а считается лишь формой гестоза, который является тяжёлым осложнением 2-ой половины беременности.

Поздний токсикоз (гестоз) развивается относительно медленно и включает несколько стадий:

• отёки без присутствия других признаков;
• стадия нефропатии;
• преэклампсия (на этой стадии к нефропатии присоединяются признаки поражения НС);
• эклампсия (на этом этапе нефропатия сопровождается тяжелейшим поражением ЦНС с судорожными припадками и даже комой).

Причины

Основные причины возникновения нефропатии у беременных до сих пор не выявлены. Но существует две гипотезы, которые могут немного объяснить суть этой патологии:

1. Из-за того, что в плаценте и матке резко ухудшается кровообращение, в организме накапливаются токсичные продукты обмена. Среди них есть и антигены, которые, проникая в почки, способны разрушать клубочковый аппарат. При этом одновременно наблюдается ухудшение свёртываемости крови, что способствует усилению заболевания.
2. Согласно второй теории, причиной плохого плацентарного кровообращения становится гормональный сбой. В итоге из-за нарушения концентрации гормонов в крови возникает почечная дисфункция.

Важно: поскольку в нашей практике принято считать нефропатию формой гестоза, причины её возникновения рассматриваются в общем контексте с причинами гестоза.

Факторы риска, которые могут спровоцировать нефропатию у беременных:

• Если женщина вынашивает первого ребёнка, то вероятность проявления патологии возрастает почти в 15 раз.
• Сильное переутомление и постоянный стресс вызывает низкую адаптационную способность женского организма.
• Наследственная предрасположенность. Если по материнской линии были случаи гестоза, склонности к тромбообразованию и различные аллергии.
• Возраст женщины после 35 лет и младше 17 лет.
• Различные хронические заболевания (пороки сердца, гипертония, гепатит, диабет, ожирение и т.п.).
• Если в предыдущие беременности был гестоз.
• Хронические инфекции.
• Курение.

Классификация

Нефропатия беременных обычно проявляется после двадцатой недели, но чаще всего диагностируется после 34-ой недели. Патологический процесс в почках в своём развитии проходит три стадии:

1. Нефропатия первой степени. У беременной наблюдается повышенное давление (на 25-30 процентов), незначительные отёки ног, умеренная протеинурия (меньше 1 грамма на литр).
2. 2 степень. На этом этапе давление поднимается выше нормы на 40 %, отекают не только ноги, но и руки, протеинурия достигает значения 3 г/л.
3. 3 степень. На последнем этапе давление повышается значительно (до 170/100), отёки проявляются не только в конечностях, но на теле и лице. Выраженная протеинурия (больше 3 г/л).

Нефропатия беременных бывает первичная и вторичная.  Первичная форма возникает у беременных со здоровыми почками. При этом после беременности патология полностью проходит. Вторичная нефропатия диагностируется у женщин с хроническими недугами почек и иных органов.

Рекомендуем к прочтению:

Причины калиэктоназии при беременности

Патогенез

На начальной стадии заболевания сильнее всего страдают сосуды. Главная причина этого – иммунологический конфликт между кровью малыша и мамы. Обычно выделение иммунных комплексов на фоне цитомегаловируса, нейромедиаторов и активных веществ способствует возникновению следующих явлений:

• спазм артерий;
• расширение вен;
• изменения в составе крови;
• увеличение проницаемости стенок сосудов;
• проникновение плазмы в межклеточное пространство.

Все перечисленные выше явления провоцируют ухудшение кровотока в плаценте и матке, гипертонию беременной и гипоксию плода. Поскольку у беременной здоровой женщины давление не должно меняться (а порой в начале беременности оно может даже понижаться), то даже незначительное его повышение во 2-ом и 3-ем триместре должно насторожить врача.

Впоследствии сосудистый спазм усиливается, почки увеличиваются в размере. Поскольку выросшая матка оказывает давление на внутренние органы, это вызывает усиление отёков из-за застоя жидкости. Циркуляция крови падает, число тромбоцитов возрастает. Это влечёт за собой изменения в печени, плаценте, головном мозге и провоцирует сбои в работе ЦНС.

Симптомы

Главные признаки этой патологии – триада Цапгенмайстера. Так нефропатия при беременности диагностируется по трём главным признакам:

• артериальная гипертензия;
• отёки;
• белок в моче (протеинурия).

Как правило, в первую очередь отекают ноги и руки, потом отёки появляются на животе и пояснице, а затем уже на лице. В половине случаев все эти три признака сочетаются с почечной дисфункцией. У остального количества беременных могут присутствовать только 1-2 признака. Главные из них – белок в моче и повышенное давление. Иногда отёки могут отсутствовать и при тяжёлой форме нефропатии. Именно поэтому на сегодняшний день отёки вычеркнуты из признаков почечной дисфункции.

Нефропатия беременных, симптомы которой мы перечислили выше, может характеризоваться и другими признаками, которые присоединяются на 2 и 3-й стадии заболевания. Среди этих признаков можно назвать такие:

• гиперурикемия (повышенная концентрация мочевой кислоты в урине);
• ухудшение почечного кровотока;
• поражение печени (некротические очаги, кровоизлияния);
• поражение ЦНС (чаще возникают перед родами или сразу после них и проявляются в судорогах, снижении зрения и головных болях);
• нарушение свёртываемости крови.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз нефропатия беременных, нужно провести дифференциальную диагностику. Это позволит исключить другие патологии почек, например, гломерулонефрит, пиелонефрит и пр. Главными отличиями этих заболеваний является их раннее проявление, сложность лечения и более тяжёлое течение.

Рекомендуем к прочтению:

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Чтобы распознать эту болезнь у беременных женщин, используются следующие диагностические методы:

1. Тщательный сбор анамнеза.
2. Биохимия крови.
3. Измерение АД.
4. ОА мочи.
5. Проба Зимницкого (проводится оценка состава мочи на протяжении всего дня).
6. УЗИ мочеточников и почек с допплером. Также может понадобиться УЗИ печени и иных важных органов.
7. Измерение венозного давления (центрального).
8. Обследование глазного дна.
9. Биопсия почечной ткани, МРТ органа и другие дополнительные обследования проводятся по назначению врача.

Лечение

Лечить это заболевание нужно только в условиях стационара. Пациентка нуждается в постоянном наблюдении врачей. Для лечения первой стадии болезни обычно хватает одно или двухнедельной терапии, после чего наблюдается видимое улучшение. При средней тяжести течения болезни пациентка помещается в стационар на 2-3 недели.

Для лечения используются следующие медикаментозные препараты:

• В качестве успокаивающего назначается валерьянка и пустырник.
• Из транквилизаторов прописывают Нозепам. Иногда его комбинируют с антигистаминными препаратами.
• Чтобы убрать сосудистые спазмы, назначаются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и др.).
• Для укрепления стенок сосудов врач выписывает аскорбиновую кислоту и аскорутин.
• Назначаются лекарства для нормализации АД.
• Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, с помощью которой нормализуется объём и состав крови.
• Если диуретики не справляются, больной прописывают мочегонные травяные сборы.
• Для нормализации метаболизма назначают растительные и поливитаминные лекарства.

Важно: беременная женщина должна соблюдать постельный режим. Ей нужен полный покой, особая белково-растительная диета с минимальным содержанием соли.

На третьей стадии заболевания консервативное лечение может не дать желаемого результата, поэтому врач в праве принять решение о преждевременном родоразрешении.

Профилактика

В случае течения беременности с осложнениями со 2-го триместра у пациентки постоянно контролируют АД, исследуют мочу и кровь. При соблюдении правильной тактики ведения таких пациенток удаётся сохранить беременность до срока естественных родов или до того момента, когда жизни плода и пациентки ничего не будет угрожать.

При постановке диагноза гестоз во 2-ой половине беременности придерживаются таких профилактических мер:

1. Пациентка должна соблюдать бессолевую диету со сниженным содержанием жидкости. При этом объём калорий в одной порции может доходить до 3500. Соли разрешено не более 6-8 г в день, а жидкости можно пить не более 1,5 л.
2. Поскольку пик АД регистрируется в такие часы: 10-13 и 14-17, то в это время нужно соблюдать постельный режим и лежать на левом боку.
3. Чтобы максимально сгладить последствия гестоза для будущего малыша, мама должна принимать поливитаминные комплексы.
4. Для нормализации тонуса сосудов женщина должна принимать травяные сборы с успокаивающим и мочегонным действием, а также почечные чаи.
5. Назначаются лекарственные средства (Аспаркам) для нормализации клеточного метаболизма.

В некоторых случаях, чтобы предотвратить рецидив позднего токсикоза, медикаментозная терапия используется в первые несколько дней после родов.