Классификация гнойного пиелонефрита

Воспалительный процесс в почках грозит проявлением множества патологий, одной из которых является острый гнойный пиелонефрит. Характеризуется заболевание нагноением почечных тканей, что приводит к распространению инфекции по всем внутренним органам. Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим, применяемым при наличии осложнений.

Причины появления гнойного пиелонефрита

Начало острого пиелонефрита характерно серозной стадией, когда типичная симптоматика есть, а нагноения пока нет. И в случае своевременной установки диагноза, можно обойтись без хирургии и достаточно быстро избавиться от патологии. Но при малейшем затягивании, начинается стадия гнойного пиелонефрита, что по статистике происходит в 40% случаев у пациентов с острой формой болезни. Причины гнойной патологии такие:

1. Попадание в организм инфекций, способных к быстрому развитию и вызывающих нагноение;
2. Деструкция кровотока в органах малого таза из-за травм, венозного нарушения или гинекологических заболеваний;
3. Закупорка или сужение мочепроводящих каналов: камни, опухоль, обструкции, создающие застойные явления мочи в почках;
4. Генетические или приобретенные изменения мочевыводящих путей;
5. Рефлюкс (обратный заброс мочи в лоханки);
6. Сниженный иммунитет, вызванный острыми формами заболеваний: гормональные сдвиги, хронический диабет, анемия, сердечнососудистые патологии;
7. Недолеченный острый пиелонефрит;
8. Наличие хронических воспалительных процессов в любом из органов.

Важно! Часто предрасположенность к гнойному пиелонефриту наблюдается у будущих мам: в 70% случаев последствия выражаются в одностороннем воспалительном заболевании почек, в 30% — двусторонний пиелонефрит. Наиболее характерно урогенное инфицирование, проявляемое при первой текущей беременности на 4 месяце, при повторной на 6-7 месяце вынашивания плода. Основная причина – повышение давления на мочеточник и мочевыводящие каналы. Изменение гермодинамики почек выявляется в функциональной недостаточности мочеточных клапанов, что приводит к застою мочи с развитием инфекции и быстром переходе воспаления в гнойный острый пиелонефрит.

В группу риска также входят пациенты со сниженной реактивностью иммунитета и тромбофлебией. Следует помнить, что многие патогенные микроорганизмы способны вызывать воспаление и без дополнительных факторов риска. Чаще всего при диагностировании патологии в анализах выявляется наличие кишечной палочки, энтерококков, некоторые дополнительные кокковые формы или клебиселлы.

Классификация заболевания, симптомы, лечение

Гнойный пиелонефрит – деструктивная патология, чаще всего затрагивающая только одну почку. При этом вторая будет также задета серозным воспалением и лечение потребуется всему организму.

Медики выделяют три типа формы гнойного острого пиелонефрита:

1. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит;
2. Абсцесс;
3. Карбункул.

Условное разделение не обозначает, что начавшийся гнойничковый пиелонефрит не может перейти в карбункул. Поражение может также быть одно или двухсторонним.

Рекомендуем к прочтению:

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Апостематозный пиелонефрит

Патология характеризуется множественным гнойничковым образованием в почках, при этом воспалительные узелки (апостемы), засевают поверхность лоханки частично или полностью. Представляя собой осложнение или степень вторичного острого пиелонефрита, гнойничковая патология развивается при нормальном оттоке мочи. Инфекция проходит в почку по кровотоку из гнойных очагов, образовавшихся в других органах.

Симптомы гнойничкового заболевания:

1. повышенная (39-40 градусов) температура тела;
2. приливные потливости, ознобы;
3. быстрое развитие интоксикации, характеризуемое слабостью, сонливостью;
4. тошнота, головная боль, рвота;
5. тахикардия;
6. отечность;
7. желтизна склер.

Важно! Состояние озноба иногда периодически возвращается, при этом пациент испытывает симптоматику почечной колики: локальные боли длятся разное время, после чего наступает облегчение с обильной потливостью и нормализацией температурного баланса. Процесс происходит из-за заброса гнойной мочи из лоханки почки в кровоток.

Осложнениями гнойничкового острого пиелонефрита может быть как хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия и бактериальный шок, приводящий к летальному исходу. При пальпировании больного органа заметно явное утолщение почки, наблюдается болезненность тканей, напряженность мышц брюшной стенки. Анализ покажет огромный выброс лейкоцитов, однако на фоне бактериурии лейкоцитурия заметна не всегда или проявляется позднее.

Лечение хирургическое: удаление капсулы почки, вскрывание гнойников, при вторичном остром гнойничковом пиелонефрите одновременно проводится дренирование парного органа. Реабилитация включает дезинтоксикацию, прием диуретиков, витаминов, глюкозы. В случае ярко выраженной гнойной интоксикации прибегают к чистке крови (гемосорбция, плазмоферез).

Абсцесс

Это органическое гнойное воспаление, отягощенное расплавлением почечной ткани и образованием пустотной полости. Форма является редчайшей и считается одной из самых сложных степеней острого гнойного пиелонефрита. Развивается патология на фоне гнойного расплавления тканей, локализуясь на месте обширного инфильтрата.

Важно! Иногда абсцесс начинается от слияния гнойничковых групп, заносе инфекции в орган из внепочечных очагов, например, причина может быть в деструктивной пневмонии или септическом эндокардите.

Симптомы:

Рекомендуем к прочтению:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

• очень высокая температура (до 41 С), держащаяся до суток с колебаниями +/- 1-2 градуса;
• трясущие ознобы, очень частый пульс;
• общая слабость, головная боль, невероятная жажда;
• пожелтение склер, тошнота.

Важно! Если аккуратно пальцами провести (легко) в области больной почки, пациент испытывает невыносимые боли, усиливающиеся при легком поколачивании пальцами. Ощущается напряженность брюшных мышц, поясничного отдела, могут быть заметны симптомы раздражения брюшины.

При анализе выявить бактериурию и лейкоцитурию можно только на поздних стадиях патологии, когда абсцесс прорывается в лоханку почки. Осложнения: гнойничковый пиелонефрит гнойной острой формы, почечная недостаточность, затрагивающая печень. Окончательный диагноз выставляется только при применении УЗИ, КТ, обзорной и секреторной урографии. Лечение хирургическое: вскрытие почки и абсцесса, дренирование органа.

Карбункул

Гнойный процесс, характеризуемый образованием уплотнения в коре почки. Инфильтрат имеет строго очерченные границы, однако почти в 40% патология сочетается с гнойничковым острым пиелонефритом, что приводит к размыванию границы карбункула и ускоренному распространению гноя в органе. Возбудителями болезни считаются белый/золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей. Карбункул почки может развиваться как первичная патология, если инфицирование произошло вследствие попадания микробов по кровотоку из отдаленного очага нагноения, из-за чего образовался тромб в кровеносном сосуде почки.

Важно! Карбункул в острой форме гнойного пиелонефрита может в любой момент вскрыться, причем как в сторонку лоханки почки, так и в область околопочечной клетчатки. Имеет значение расположение инфильтрата: вскрываясь в верхнем отделе почки, карбункул заранее провоцирует распространение инфекции в надпочечники, что грозит дисфункцией системы фильтрации, также часто наблюдается реактивный плеврит.

Симптомы заболевания, осложнения полностью идентичны симптоматике гнойничкового острого пиелонефрита. А вот анализ мочи сразу покажет лейкоцитурию, кроме того диагностике поможет тестирование на уровень активных лимфоцитов в крови – при наличии гнойного очага в почке уровень поднимается до  7-10%, в нормальном же состоянии показатель не превышает 0,5-1%. Лечение неотложное операционное: вскрытие почечной капсулы, иссечение карбункула, отток гноя из околопочечной клетчатки. Реабилитация включает в себя дезинтоксикацию и антибактериальную терапию.

Что делать, чтобы не болеть?

Ввиду того, что острое гнойное заболевание почек ведет к таким последствиям, как полное разрушение органа, почечно-печеночная недостаточность, кровотечение, инфицирование жизненно-важных органов, анемия и прочим неприятностям, необходимо принимать профилактические меры.

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно:

1. тщательная санация любых очагов воспаления;
2. своевременное обращение к доктору;
3. контроль уровня сахара, холестерина в крови;
4. контроль общего состояния организма;
5. диета, причем не только питания, но и питья.

Безусловно, придется изменить свой образ жизни, например, начать больше двигаться, перестать злоупотреблять сладостями и копчениями. Однако если диагноз пиелонефрит уже поставлен, пренебрегать собственным здоровьем уже нельзя, иначе все это может закончиться намного хуже, чем приступ гнойного острого пиелонефрита.