Заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются лоханки, почечные чашечки и канальцы органа, называется хронический пиелонефрит. С течением времени в процесс вовлекаются клубочки и почечные сосуды. Почти треть всех случаев хронического пиелонефрита развивается после перенесённой острой формы заболевания. В 60 % случаев диагностируется воспалительный процесс в почках неспецифической природы. Из-за особенностей строения уретры более подвержены заболеванию женщины и девочки. В нашей статье мы расскажем, что такое хронический пиелонефрит, как он проявляется, диагностируется и лечится.
Особенности и симптомы
Как уже говорилось выше, из-за анатомических особенностей женского организма патогенным бактериям намного проще проникать по мочевыводящим путям в почки. Чаще всего в патологический процесс оказываются вовлечены оба органа. В этом и состоит основное отличие хронической формы недуга от острой. Причём степень поражения обеих почек неодинаковая.
Для острого течения заболевания характерно резкое нарастание симптоматики и стремительное развитие недуга. Признаки хронического пиелонефрита могут длительное время отсутствовать и проявляться только во время обострения заболевания, которое впоследствии сменяется длительной ремиссией.
Важно: если во время лечения острого пиелонефрита на протяжении 3-х месяцев не наступает полного выздоровления, то можно говорить о развитии хронической формы. Именно поэтому хронический пиелонефрит диагностируется чаще, чем его острая форма.
Симптомы и лечение хронического воспалительного процесса в почках могут отличаться и зависят от его локализации, наличия спазма мочевыводящих путей, степени вовлечения в патологическое состояние одной или двух почек, а также от присутствия сопутствующих инфекций.
Симптомы хронического пиелонефрита проявляются при его обострении следующими признаками:
- высокая температура (порой до 39°С);
- признаки дизурии;
- поясничные боли одно- или двухсторонней локализации;
- страдает общее самочувствие;
- снижается аппетит;
- головные боли;
- тошнота, рвота, понос (чаще наблюдается у детей);
- отёчность на лице;
- бледность кожи.
Хронический пиелонефрит в стадии обострения диагностировать намного проще, чем первичную форму болезни в стадии ремиссии. При хроническом пиелонефрите в латентной стадии могут присутствовать следующие симптомы:
- Изредка появляются незначительные боли в области поясницы.
- Днём температура может быть нормальной, но по вечерам она часто повышается до 37,1°С.
- Дизурические явления выражены слабо либо отсутствуют.
- Если лечение заболевания не проводится, то со временем появляется повышенная утомляемость, снижение аппетита, сонливость, потеря веса, головные боли и вялость.
- Если хронический пиелонефрит почек прогрессирует, то появляются признаки дизурии, кожа очень сухая, она начинает шелушиться и приобретает желтовато-серый оттенок.
- У такого больного пересыхают губы и язык, наблюдется тёмный налёт на языке.
- Впоследствии проявления болезни становятся ярче. Присоединяется артериальная гипертензия, могут возникать носовые кровотечения.
- При хроническом пиелонефрите в запущенной форме появляются боли в костях, возникает полиурия, характеризующая выведением до трёх литров мочи в день, больной ощущает сильную жажду.
Причины заболевания
Причины хронического пиелонефрита очевидны – это воспалительный процесс в почках, вызванный патогенной микрофлорой. Чтобы опасные микробы попали в этот орган и стали там активно размножаться, нужен какой-то провоцирующий фактор.
Обычно болезнь вызывают энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, паракишечная палочка, синегнойная палочка и различные комбинации бактерий. Особую роль в развитии недуга играют бактерии, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и не реагируют на изменения кислотности мочи. Чаще всего эта форма недуга возникает после острого периода.
Хронический пиелонефрит, клиника которого рассмотрена нами выше, развивается после острого заболевания по следующим причинам:
- Вовремя на обнаруженные и не вылеченные причины проблем с оттоком мочи. Это может быть МКБ, обструкция мочевых путей, нефроптоз, аденома у мужчин, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
- Если сроки лечения острой формы заболевания были нарушены либо проводилась неадекватная, неправильная терапия. Также причиной может быть отсутствие диспансерного наблюдения за пациентом, который перенёс острую форму недуга.
- Формирование протопластов и L-бактерий, которые могут продолжительное время пребывать в почечной ткани.
- Состояния иммунодефицита и снижение иммунитета.
- Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение которого мы рассматриваем, может возникать в детском возрасте после перенесённых заболеваний (корь, пневмония, ОРВИ, скарлатина, ангина и т.д.).
- Различные хронические заболевания могут быть причиной воспаления почек (тонзиллит, ожирение, диабет, болезни ЖКТ).
- У женщин недуг часто возникает в молодом возрасте по причине регулярной половой жизни, беременности и родов.
- Врождённые аномалии органов: уретероцеле и дивертикул пузыря мочевого.
- Аутоиммунные заболевания и вторичная сенсибилизация организма.
- Переохлаждение.
Стадии пиелонефрита
При хроническом пиелонефрите заболевание может протекать длительно, поэтому выделяют несколько стадий:
- На начальной стадии недуга в патологический процесс ещё не вовлечены почечные клубочки. При этом наблюдается равномерная атрофия собирательных почечных канальцев. Правильное лечение хронического пиелонефрита на этой стадии может обеспечить полное выздоровление.
- При хроническом пиелонефрите второй стадии наблюдется гиалинизация и запустевание некоторых клубочков почек. Происходит значительное сужение почечных сосудов. При этом рубцово-склеротические изменения почечных канальцев и ткани нарастают. Вылечить пиелонефрит на этой стадии уже сложнее.
- Для третьей стадии заболевания характерна гибель большинства почечных клубочков. При этом наблюдается сильная атрофия канальцев и значительное разрастание соединительной и межуточной ткани. Лечение хронического пиелонефрита на этой стадии не даст хорошего результата.
- На последней стадии наблюдается гибель большинства клубочков. Почка уменьшается в размерах. Ткани органа замещаются рубцовыми элементами.
Диагностика
Чтобы определить у пациента хронический пиелонефрит, диагностика должна быть комплексной. Нужны результаты различных лабораторных и инструментальных обследований пациента для постановки точного диагноза.
Перед тем, как лечить данную форму пиелонефрита, больной должен сдать следующие лабораторные анализы:
- ОАК. При хроническом недуге анализы крови укажут на анемию, будет наблюдаться сдвиг формулы влево, повышенное количество лейкоцитов, увеличенная СОЭ.
- ОАМ. В моче может быть обнаружена щелочная среда. Урина будет мутной, а её плотность сниженной. Наблюдается повышение числа лейкоцитов, иногда цилиндров, бактериурия.
- Проба по Нечипоренко позволит определить превышение числа лейкоцитов над эритроцитами. Также в урине будут выявлены активные лейкоциты.
- Проба Реберга позволит определить скорость фильтрации клубочков почек.
- Проба по Зимницкому поможет определить плотность мочи в разных суточных порциях.
- Биохимия крови покажет повышение числа сиаловых кислот, мочевины, фибрина и серомукоида.
Также лечащим врачом могут быть назначены следующие инструментальные обследования:
- Рентгеновское исследование почек покажет уменьшение органа в размерах.
- Хромоцитоскопия. Наблюдается нарушение выделительной функции одного или двух органов.
- Ретроградная или выделительная пиелография поможет обнаружить патологии и деформации почечных лоханок и чашек.
- УЗИ позволит оценить состояние, размеры и структуру органов.
- Радиоизотопное сканирование необходимо провести для выявления асимметрии органа и диффузных изменений в нём.
- Также перед тем, как будет проводиться лечение хронического пиелонефрита, необходимо сделать КТ и МРТ органа.
- Если очень тяжело уточнить особенности заболевания, то проводят биопсию органа.
Внимание: при диагностике очень важно исключить вероятность наличия гломерулонефрита, амилоидоза почек, гипертонии и диабетического гломерулосклероза, поскольку они могут давать похожую клинику.
Лечение заболевания
Если обнаружен первичный хронический пиелонефрит, лечение проводится в стационаре терапевтического или нефрологического отделения. Вторичный пиелонефрит лечат в урологическом отделении.
При обострении недуга очень важно соблюдать постельный режим и придерживаться определённого диетического питания. Питьевой режим больного ограничивать не нужно. Как вылечить хронический пиелонефрит, определяет только врач, исходя из стадии недуга, состояния и возраста пациента.
Для лечения используются разные препараты из следующего списка:
- Пенициллины.
- Цефалоспорины.
- Налидиксовая кислота.
- Нитрофураны.
- Фторхинолоны.
- Аминогликозиды.
- Сульфаниламиды.
- Проводится антиоксидантная терапия.
Выбор того или иного лекарственного антисептического средства зависит от кислотности мочи. Профилактика хронического пиелонефрита подразумевает соблюдение определённой диеты, также нужно избегать переохлаждения и пить достаточно жидкости.
Загрузка...
