Вне зависимости от заболевания, доктор начинает прием пациента с визуального осмотра, сбора анамнеза. Обследование почек включает несколько типов первичного обследования, это пальпация почек, баллотирование или перкуссия. Методики известны очень давно, однако с успехом применяются в современной медицине, отвечая всем требованиям специалиста: понимание общего состояния организма, выяснение патологических изменений различного характера.
Виды обследования пальпацией
Различается два типа осмотра: поверхностная и глубокая пальпация.
- Поверхностная представляет собой исследование методом ощупывания: специалист располагает руки на теле пациента в области поясницы и симметричными поглаживаниями прощупывает расположение органов. Цель – предварительное выяснение отклонений в состоянии почек, например, заметные опухоли, сдвиги положения. Кроме того, поверхностная пальпация почки помогает выявить:
- температурное состояние кожных покровов;
- влажность, чувствительность кожи;
- мышечный тонус, уровень напряжения мышц;
- наличие подкожных уплотнений, инфильтратов.
Важно! Методика проводится только выпрямленными руками без давления в одновременном режиме обеих рук
- Глубокая методика пальпации почек – это более детальное обследование и проводится только профессиональным специалистом. Доктор должен точно знать расположение органов, анатомические особенности тела пациента, уметь проводить углубленные манипуляции. Выполняется процедура одним и более пальцами с давлением на тело пациента. Тип обследования бывает следующих видов:
- скользящая заглубленная проводится методом прощупывания органа в определенном порядке, пальцы врача надавливают тело до нужной глубины, чтобы прижать почку к задней стенке и хорошо ее ощупать;
- бимануальная проводится двумя руками и считается самой оптимальной методикой, при которой левая рука доктора удерживает орган в фиксированном положении, правая пальпирует, одновременно продвигаясь навстречу левой – этот вариант позволяет очень тщательно прощупать орган по всем границам капсулы;
- толчкообразная пальпация применяется для диагностирования состояния печени, селезенки и используется для почек крайне редко, в основном, если правая почка значительно снижена или расширена – методика помогает «увидеть» границы печени и почки.
Методика баллотирования еще называется «толчковой» — доктор легко толкает тело пациента слева, правой рукой осторожно ощупывая левую почку, которая ударяется о левую ладонь. Метод очень хорошо подходит для определения уровня опущения органа. В частности, если прощупывается только нижний край лоханки, это значит первую степень опущения, а вот при второй стадии специалист может прощупать всю поверхность органа. Третья же степень – самая тяжелая, позволяет «увидеть пальцами» всю почку, которая не только свободно помещается в ладонь, но и движется в разные стороны.
Пальпация: техника проведения
Методика допускает любое положение пациента: стоя, лежа на боку или на спине. Левая рука врача ладонью вверх на пояснице, правая в области живота в подреберье. Пациент должен расслабиться и глубоко размеренно дышать. На вдохе, доктор чуть надавливает правой рукой и «продвигает» почку вперед. Отсутствие патологий покажет невозможность прощупать орган в любом положении пациента – почка не пальпируется. Может быть доступным нижний край правой капсулы из-за анатомического расположения органа, но только если пациент астенического сложения.
Для нормально полных и тучных пациентов методика пальпирования в положении стоя не эффективна. Подойдет вариант с наклоном вперед или лежа на боку. Причем лежать придется сначала на одном боку, затем на другом, чтобы доктор как можно тщательнее обследовал оба органа.
Важно! Хорошо пальпируются почки только при наличии аномалий, патологий, отклонений. Например, доктор определит опущение, наличие кист, образований достаточного размера. Баллотированием выясняется наличие гидро-, пионефроза, поэтому пациенту нужно потерпеть манипуляции, чтобы лечащий врач не ошибся с диагнозом
Что касается обследования мочеточника, необходимого при подозрениях на мочекаменную болезнь, то ручная методика применяется редко – в норме мочеточники не поддаются пальпации. В случае болезненности при постукивании или надавливании на одну из 4 точек проекции мочеточников, доктор направляет пациента на дополнительное обследование – это говорит о возможном течении тяжелой патологии.
Обследование детей мало отличается от методов, применяемых к взрослым пациентам, однако специалист должен четко знать почечные точки детей в зависимости от возраста. Дело в том, что окончательное формирование органов происходит только к 8-11 годам, и недопустимо ошибиться в процессе пальпирования, чтобы не поставить диагноз опущения или другой патологии органа.
Перкуссия
Перкуссия почек – это родственная пальпации методика обследования, проводимая исключительно в положении стоя. Процесс еще называют симптомом Пастернацкого. Характерные отличия – не поглаживание и надавливание, а постукивание. Если органы в норме, пациент не отреагирует на манипуляции доктора, однако при малейших болях следует назначить дополнительные процедуры для выявления патологических почечных процессов.
Важно! Пальпация и перкуссия – визуальные методы диагностики, необходимые для первичного осмотра и выявления возможных патологий в почках. Но если пальпирование – метод более простой, то перкуссия требует от доктора огромного опыта: врач должен по звуку определить наличие новообразований, жидкости в почках и прочие заболевания. Являясь одними из действенных методик, процедуры не могут быть итоговыми: постановка диагноза потребует дополнительных исследований лабораторного и инструментального типа.
Загрузка...
