Гидронефроз – распространенное заболевание почек, возникающее при застойных явлениях из-за нарушения оттока мочи. При этом чашечки почек переполняются, что приводит к их расширению и давлению изнутри. Невнимательность к симптомам, несвоевременность лечения может привести к почечной недостаточности. Встречается также название патологии – гидронефротическая трансформация почки, а если затрагивается мочеточник, то это уретерогидронефроз. В этой статье мы рассмотрим основные стадии гидронефроза. Существует также классификация гидронефроза в зависимости от состояния паренхимы, по причине обструкции, по Федорову и другие.
По статистике данное заболевание часто диагностируется в детском возрасте, в основном у мальчиков. Во взрослом возрасте, в основном у женщин от 20 до 40 лет.
Обратите внимание! Прежде чем начинать лечение, необходимо определить причину возникновения и стадию развития заболевания, пройти необходимое обследование. Для этого нужно обратиться к лечащему врачу за направлением для дальнейшей диагностики.
Классификация по степени развития гидронефроза
Специалисты выделяют три основные степени заболевания:
- Первая степень – пиелоэктазия. Незначительное увеличение объема почечной лоханки. Имеются признаки растяжения, но ткани еще сопротивляются и значительно не изменяются под давлением. При этом могут наблюдаться некоторые нарушения функции почки. Стадия считается легкой, и в большинстве случаев проходит самостоятельно при соблюдении рекомендаций врача. Для того, чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму, важно контролировать процесс выздоровления;
Обратите внимание! Некоторыми специалистами первая степень гидронефроза не относится к заболеванию. Это не должно стать причиной невнимательности к своему здоровью, и процесс лечения нужно довести до полного выздоровления.
- Вторая степень – гидрокалиоз. Значительное расширение лоханок и чашечек, почка увеличивается на 15-20%. Значительно замедляется отвод мочи, паренхима почки истончается и атрофируется. Данная стадия заболевания ставится при снижении функции почки на 40% от нормы;
- Третья стадия, терминальная. Форма почки значительно видоизменяется и напоминает либо ячейку с камерами, наполненными мочой, либо напоминает тонкостенный полый орган. Размер органа увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с нормой. Выражено нарушение отводы мочи из лоханочно-чашечной системы органа. Ткани полностью атрофируются, а функции почки снижаются на 80% или даже 100%. Развивается почечная недостаточность.
В некоторых источниках говорится о четырех стадиях гидронефроза. По сути это третья стадия, разделенная на две:
- Снижение функции почки на 80%;
- Полная остановка органа.
Рассмотрим более подробно степени развития заболевания.
Первая степень гидронефроза
Как правило, почка на этом этапе функционирует нормально, и заболевание выявляется случайно. Процесс может протекать бессимптомно. Нередки случаи, когда причиной развития гидронефроза послужили другие заболевания. Например, если в мочеточнике стоит камень, то помимо острой боли в области локализации конкремента, может развиться гидронефроз.
Обратите внимание! Первая стадия данного заболевания часто диагностируется у беременных женщин. Это может быть связано с гормональными изменениями в организме и расслаблением мускулатуры мочевыводящих путей, либо с тем, что беременная матка давит на мочеточники. Как правило, в таком случае лечение не требуется, и болезнь проходит после родов сама собой.
Если диагностируется первая стадия врожденного гидронефроза, то иногда возникает необходимость хирургического лечения, восстанавливающего проходимость мочи.
Вторая степень гидронефроза
Эта стадия развивается в случае, если отток мои не восстанавливается и накопление жидкости в почках продолжается. При этом хирургическое вмешательство, как правило, не применяется. Используются медикаменты, предотвращающие почечную недостаточность и улучшающие работу органа, а также снижающие боль, регулирующие повышенное давление.
Симптомы более выражены: ноющая боль, покалывание в области больного органа. Это связано с нарушением функции и растяжением капсулы почки. При присоединении инфекции, может повыситься температура тела, добавится головная боль. Возрастает риск интоксикации продуктами обмена (тошнота, рвота). Может повыситься кровяное давление.
Внимание! Вторая степень гидронефроза может проходить абсолютно бессимптомно, и единственным признаком нарушений, является наличие эритроцитов в моче больного. Это также может свидетельствовать о наличии камней в почках.
Вторая стадия считается предхирургической, при которой обязательна постановка на учет к урологу. Медикаментозное лечение может снять неприятные симптомы, в виде боли, однако, в большинстве случаев, не способно восстановить нормальный отток мочи.
Внимание! В пограничном состоянии между второй и третьей степенью развития заболевания, специалисты рекомендуют срочное хирургическое лечение, чтобы сохранить функцию почки. Лапароскопические операции с пластикой лоханки и суженного участка мочеточника в 90-95% случаев дают положительный результат и последующее полное выздоровление больного.
Третья степень гидронефроза
Ярко выраженное нарушение либо полная атрофия органа, с большим риском почечной недостаточности. Особенно опасной считается ситуация при двухстороннем гидронефрозе, когда поражены обе почки.
Симптоматика приобретает постоянный характер: непрекращающаяся боль в животе, поясничном отделе, отдающая в пах. При физической активности, боли усиливаются, может появиться кровь в моче. Почка легко пальпируется из-за значительного увеличения в размере (в 1,5-2 раза). Могут наблюдаться признаки интоксикации: метеоризм, расстройство кишечника, тошнота, рвота и т.д. Количество выделяемой мочи резко снижается, начинается отечность тела, повышается кровяное давление, развивается анемия.
Внимание! На этой стадии заболевания консервативная лекарственная терапия результатов не дает.
При условии сохранения второй здоровой почки, больная удаляется (нефрэктомия). Больному рекомендуется пересадка почки или проводится гемодиализ.
Классификация гидронефроза по состоянию паренхимы
Выделяется 4 степени заболевания в зависимости от состояния паренхимы:
- Нарушений паренхимы нет;
- Имеются незначительные нарушения паренхимы;
- Имеются значительные атрофические изменения;
- Полное отсутствие паренхимы.
Классификация по причине обструкции
Выделяют внутренние, внешние и функциональные причины обструкции.
Функциональные причины:
- Цистит;
- Нейрогенный мочевой пузырь;
- Присоединение патогенной флоры.
Внешние причины:
- Дивертикулит;
- Беременность;
- Выпадение или опущение матки;
- Киста яичника больших размеров;
- Аневризма аорты в области брюшины;
- Передавливание мочеточника добавочным сосудом;
- Новообразования органов малого таза;
- Воспаление кишечника и болезни связанные с ними.
Внутренние причины:
- Пузырно-мочеточниковый отдел сужен;
- Стриктура лоханочно-мочеточникового участка;
- Складки внутренней стенки мочеточника гипертрофированны;
- Клапаны в мочеточнике;
- Камни в мочевом пузыре;
- Тромб в области мочеточника;
- Полипы мочеточника;
- Опухоль, новообразование мочевого пузыря;
- Цистоцеле;
- Поражение сосочков почек некротического характера;
- Наличие конкремента;
- Туберкулез, эндометриоз мочеточника;
- В области шейки мочевого пузыря имеется сужение.
Этиологическая классификация гидронефроза по С.П.Федорову
Согласно автору, препятствия для оттока урины могут между собой сочетаться. Он делит их на такие препятствия:
- Локализирующиеся препятствия в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Это относится к дивертикулам, инородным телам мочеточника и мочевого пузыря, новообразованиям, сужениям. Также сюда можно отнести гиперплазию предстательной железы доброкачественного характера, иногда сюда относится фимоз;
- Находящиеся по протяжению мочеточника, но не перекрывающие его просвет. Под такие характеристики попадает рак или туберкулез простаты, аденома, хроническое воспаление мочевого пузыря, болезни кишечника, любые новообразования в области малого таза, метостазы;
- Связанные с положением и ходом мочеточника. Искривление, перекрут, неправильное расположение и другие аномалии мочеточника относятся к этой категории. Такие нарушения, чаще всего, бывают врожденными;
- С локализацией в просвете мочеточника или лоханки. Сюда относятся воспалительные и врожденные заболевания, связанные с образованием или нарушением в просвете мочеточника. А также дивертикулы, конкременты, новообразования;
- Препятствия, связанные с изменениями в стенках мочевыводящих органов. К этой группе относится гипотония, атония, дисплазия мочеточников, мегауретр.
Другие классификации гидронефроза
Гидронефроз бывает врожденным и приобретенным.
- Врожденная форма возникает из-за нарушения клеточного строения нефрона, наличие аномального сосуда, клапана в мочеточнике. Такие патологии закладываются еще в утробе матери.
- Приобретенный гидронефроз возникает при мочекаменной болезни, передавливании органов новообразованием, травма или неудачная хирургическая операция.
По течению болезни говорят об остром или хроническом процессе. Хроническая форма может протекать годами, тогда как острая развивается за несколько недель, или даже, дней. Если присутствует инфекция, то заболевание классифицируется как инфицированное. С осложнениями или без, может быть односторонним или двусторонним.
Загрузка...
