Если по каким-то причинам нарушается полноценный отток мочи из почки, постепенно начинает развиваться заболевание гидронефроз, или почечная водянка. Патология редко развивается остро, чаще приобретая хроническое течение, проходя при этом несколько стадий (степеней). При выборе терапевтической тактики, врачи оценивают степени гидронефроза, то есть состояние почки на момент начала лечения. Дальше рассмотрим возможные причины нарушения оттока урины, и патологические изменения органа выделения в каждой из стадий заболевания.
Что приводит к задержке мочи в почке?
Причины, приводящие к развитию почечной водянки, бывают различные и зависят от того, врожденная патология или приобретенная. При врожденных формах к нарушению оттока мочи обычно приводят такие особенности развития:
- патологически расположенная почечная артерия, сдавливающая один из мочеточников;
- дискинезия путей оттока урины;
- сдавливание мочеточников брюшным отделом аорты.
Врожденный гидронефроз начинает развиваться на первых годах жизни и приводит к быстрой атрофии функциональной ткани (паренхимы) почки без своевременного обнаружения проблемы и предпринятого соответствующего лечения.
Причин приобретенного гидронефроза бывает гораздо больше. Таковыми могут быть:
- воспалительные процессы в мочевом пузыре, мочеточниках;
- различные травмы мочевыводящих путей;
- сдавливание мочеточников увеличившейся маткой при беременности, разросшимися злокачественными новообразованиями в малом тазу;
- спинномозговые травмы, приводящие к нарушению иннервации органов мочеполовой сферы;
- механическая обтурация (закупорка) мочевых протоков почечными конкрементами.
Важно! Гидронефроз у беременных в большинстве случаев носит преходящий характер, хотя растянутая в этот период лоханка может дать толчок к развитию полноценного хронического заболевания.
Начальные стадии заболевания и характерная для них симптоматика
Заболевание протекает длительно, никак не проявляя себя на начальных этапах. В этом его опасность, так как при такой степени гидронефроза, когда появляются симптомы, функции почки бывают сильно нарушены и с трудом подлежат восстановлению в результате предпринятого лечения. Всего, по мнению медиков, с момента возникновения затруднения мочевого оттока до терминального состояния почечная водянка проходит 4 степени патологического развития. Каждой из стадий присущи определенные органические и функциональные нарушения почек и характерные внешние проявления (симптомы).
Гидронефроз 1 степени – бессимптомно протекающий период болезни. Нарушение оттока урины создает давление в чашечно-лоханочном отделе почек, но полости на этом этапе расширены незначительно благодаря упругости компенсированной стенки лоханки. Паренхиматозная почечная ткань на первой стадии не изменена, соответственно, функция органа выделения не нарушена. Начавшуюся болезнь на этом этапе развития трудно диагностировать из-за отсутствия субъективной симптоматики и незначительных объективных изменениях со стороны почек. Обнаружение начавшихся проблем происходит случайно в ходе проведения исследования почек по другим причинам.
Лечение патологии на первой стадии развития направлено на устранение причины затрудненного оттока мочи. Медикаментозного влияния на сами почки не оказывают – орган самостоятельно полностью восстанавливается после возобновления нормального выведения урины. Если же патологию на этом этапе не выявлено и отток мочи не восстановлен, болезнь переходит в следующую стадию.
Стадии гидронефроза с нарушением почечной функции
Гидронефроз 2 степени уже проявляет себя симптоматикой, хотя признаки болезни не специфические и точно определить по ним правильный диагноз сложно. С целью диагностики проводятся два и более дополнительных инструментальных исследования, в первую очередь УЗИ органов выделения и компьютерная томография, помогающие визуально оценить степень деформации почечных полостей и найти возможную причину нарушенного оттока урины. При второй степени водянки почки проявляются такие симптомы:
- изредка возникающие почечные колики незначительные по болевой интенсивности;
- повышения артериального давления;
- возможна гематурия (появление в моче эритроцитов);
- незначительные проявления почечной недостаточности (выявляются при биохимических анализах крови).
Стенка лоханки на этом этапе уже не способна противостоять постоянному давлению жидкости, и заметно растянута. Сдавливание функциональной ткани органа выделения еще незначительно, но уже влияет на процесс образования мочи. Однако органические нарушения паренхимы на этой стадии обратимы, поэтому устранение причины нарушенного мочевыделения и консервативное лечение способны восстановить функцию и структуру поврежденной почки. Если же терапевтические мероприятия не проведены или не удается убрать причину недостаточного оттока урины, лоханка продолжает растягиваться под давлением скапливающейся жидкости и болезнь переходит в следующую стадию.
Гидронефроз 3 степени характеризуется нарастанием симптоматики. Интенсивная боль в пояснице становится практически постоянной, часто отдает на внутреннюю поверхность бедра, мочевой пузырь, половые органы. В моче обнаруживаются кровянистые включения, артериальное давление стабильно повышено и его с трудом удается нормализовать. Вследствие развившейся недостаточности левой или правой почки (двусторонний гидронефроз встречается крайне редко), больной испытывает симптомы общей интоксикации – резко снижается работоспособность, нарушается сон, организм быстро утомляется при незначительных нагрузках. Интоксикация не выведенными продуктами обмена может стать причиной тошноты, рвоты, головных болей.
При проведении инструментальных обследований обнаруживается значительно увеличенный орган выделения (в 2-2,5 раза) с сильно растянутой лоханкой и истонченной паренхиматозной тканью. Функциональные возможности почки не превышают 30-40% от нормы (обнаруживается при специальных лабораторных тестах). Биохимия крови показывает значительное превышение содержания азотистых веществ, хотя на первых порах вторая почка может взять на себя нагрузку, и анализы окажутся практически в норме. Сильно увеличенная почка определяется пальпаторно (прощупыванием) в виде выступающего уплотнения в поясничной области.
Лечение в третьей стадии развития патологии предполагает обязательное оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается отток по мочевыводящим путям. Если функция почки частично сохранена, орган оставляют. Когда анализы показывают отсутствие почечной активности, орган удаляют во избежание присоединения инфекционного процесса.
Терминальное состояние почки при гидронефрозе
Если по каким-то причинам на третьей стадии развития патологического процесса лечения не производилось или оказалось неэффективным, гидронефроз переходит в терминальную, четвертую степень. На этом этапе почка абсолютно не имеет паренхимы и представляет собой растянутый тонкостенный пузырь, наполненный жидкостью. Сохранять почку в таком виде смысла нет, поэтому единственный путь в такой ситуации, – оперативное удаление органа. Если этого не сделать, есть угроза развития воспаления видоизменившейся почки с ее прободением и развитием воспаления брюшины (перитонита) – тяжелейшего состояния, нередко приводящего к смертельному исходу.
Загрузка...
