Аутоиммунное заболевание почек, которое носит воспалительный характер, называется гломерулонефрит. Во время болезни поражаются почечные клубочки (гломерулы) и почечные канальцы. Из-за того, что в почках развивается процесс вторичного нарушения кровообращения, в организме больного задерживаются соли и жидкости. Очень часто это приводит к перегрузке организма жидкостью и развитию артериальной гипертензии в тяжёлой форме. Иными словами, это заболевание характеризуется как воспалительный процесс в почечных клубочках, поэтому его ещё называют клубочковый нефрит. Болезнь делится на несколько разновидностей. В нашей статье представлена классификация гломерулонефрита. Очень важно выявить форму заболевания, поскольку от этого зависит план и методика лечения.
Классификация
Существует несколько групп гломерулонефрита. Так, по течению заболевания выделяют:
- Острый гломерулонефрит (диффузный). Он в свою очередь по клиническим особенностям подразделяется на два вида:
- Циклический. Эта форма характеризуется острым бурным началом заболевания. При этом также наступает относительно быстрое выздоровление пациента. Однако даже после лечения у больных длительное время происходят циклические всплески гематурии и протеинурии.
- Латентный. Этот вид относят к подострой форме гломерулонефрита. Само заболевание характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами.
- Хронический клубочковый нефрит. Этот вид подразделяется по клиническим формам на несколько подвидов:
- Нефротический. Он характеризуется основным симптомом, который проявляется в нефротическом синдроме с воспалением почек.
- Гипертонический. В этом случае среди общих симптомов преобладают гипертонические.
- Смешанная форма характеризуется присутствием нефротических и гипертонических синдромов одновременно.
- Латентная форма отличается отсутствием видимой клинической картины. Присутствует только слабо выраженный мочевой синдром. Это форма заболевания очень часто переходит в хроническую.
- Гематурическая разновидность характеризуется наличием гематурии.
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Также стоит сказать про гломерулонефрит, классификация которого происходит по патогенезу и этиологии. При этом различают такие виды заболевания:
- Первичная форма болезни. Она развивается в результате непосредственного морфологического поражения и разрушения почек.
- Вторичное заболевание является следствием основной болезни. Например, оно может возникнуть на фоне вирусной или бактериальной инвазии, а также при поражении другими микроорганизмами, на почве наркомании, злокачественных новообразований, системных заболеваний (васкулит, красная волчанка и т.п.).
- Идиопатический нефрит клубочковый. Он развивается по невыясненной причине.
По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит подразделяется на такие подвиды:
- Фокально-сегментальный нефрит клубочков почек. Болезнь характеризуется наличием склерозных образований в некоторых капиллярных петлях. Обычно эта форма болезни развивается из-за длительного или интенсивного употребления наркотических веществ внутривенно, а также на фоне ВИЧ инфицирования. Заболевание проявляется в виде нефротического синдрома, персистирующей протеинурии, сопровождающихся эритроцитоурией и артериальной гипертензией. Течение болезни носит прогрессирующий характер, а прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Стоит отметить, что это самая неблагоприятная морфологическая форма гломерулонефрита, которая очень плохо поддаётся активному иммунодепрессивному лечению.
- Мембранозная нефропатия. Эта форма характеризуется наличием диффузных утолщений в стенках капилляров, расположенных в клубочках. Эти утолщения имеют склонность к последующему удвоению и расщеплению. У 1/3 пациентов с мембранозным гломерулонефритом присутствует связь заболевания с вирусом гепатита В, злокачественными опухолями и приёмом некоторых лекарственных препаратов. Обычно для этой формы характерно наличие нефротического синдрома, но у трети больных отмечается артериальная гипертензия, а также гематурия. Почечная недостаточность развивается только у половины заболевших.
Важно: мембранозный гломерулонефрит чаще обнаруживается у мужчин. Однако прогноз лечения этой формы более благоприятный у женщин.
- Мезаингиопролиферативный нефрит клубочковый встречается чаще всего. Данная форма соответствует всем критериям иммуновоспалительного характера. Этот вид характеризуется отложением иммунных комплексов, расширением мезангии, а также пролиферацией клеток. Основные проявления – гематурия, протеинурия, нефротоксический синдром и гипертония.
- Та же форма болезни только с присутствием в клубочках иммуноглобулина А. Обычно этот подвид заболевания называется болезнь Берже. Чаще всего заболевание выявляется у молодых мужчин. Главный симптом – гематурия. У 50 % больных присутствует рецидивирующая макрогематурия. Прогноз лечения благоприятный только в том случае, если к процессу не присоединились гипертония и нефротический синдром.
- Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. По прогнозу лечения это самая неблагоприятная форма клубочкового нефрита. Для неё характерна сильная полиферация мезангиальных клеток, которые проникают в почечные клубочки. В итоге наблюдается удвоение базальных мембран и дольчатость клубочков. Очень часто выявляется связь этой формы с гепатитом С и криоглобулинемией. Данная форма нефрита проявляется протеинурией и гематурией. Порой развивается нефротический синдром, почечная недостаточность (хроническая) и гипертония. Лечению этот клубочковый нефрит поддаётся очень редко.
Острый гломерулонефрит
При остром гломерулонефрите иммунное поражение почек имеет инфекционно-аллергическое происхождение. Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму, возрастает риск осложнений.
Аутоиммунные заболевания чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет, а у детей клубочковый нефрит сопровождается повышением АД до 130/90, болями в области спины и носовыми кровотечениями.
Патогенез болезни следующий: иммунные комплексы фиксируются на капиллярных мембранах, меняют структуру стенок, что способствует тромбообразованию. Обычно поражаются сразу две почки. Органы уменьшаются в размерах, покрываются соединительной тканью и рубцами. Из-за этого гломерулы не могут нормально функционировать, количество рабочих капилляров ничтожно мало.
Классификация
Классификация острого гломерулонефрита:
- Болезнь с нефротическим синдромом в острой форме. У больного появляются отёки, повышается АД, в моче отмечается повышенное содержание белка, а также обнаруживается кровь.
- С нефротическими симптомами. Для этой разновидности характерно наличие у больного отёков, нарушение белкового метаболизма, повышение уровня холестерина.
- Форма с изолированными мочевыми синдромами. В этом случае отёки отсутствуют, но наблюдается гипертония, кровь в моче, повышение уровня белка.
- Заболевание с острой сердечной недостаточностью и эклампсией. Этот вид гломерулонефрита протекает на фоне гипертонии и почечной недостаточности.
Причины
Обычно острый гломерулонефрит развивается после таких перенесённых инфекций:
- скарлатина;
- фарингит;
- тонзиллит или ангина;
- рожистое кожное воспаление.
Нередко причины заболевания кроются в ранее перенесённых болезнях вирусного происхождения, а именно:
- краснуха;
- ветряная оспа;
- грипп;
- свинка (эпидемический паротит);
- герпес;
- инфекционный мононуклеоз;
- гепатит.
Также встречаются острые гломерулонефриты неинфекционного происхождения. Они появляются после введения вакцин и сывороток, на фоне приёма лекарственных препаратов с нефротоксическим действием, после алкогольной интоксикации, укуса насекомых и змей, из-за непереносимости растительной пыльцы.
Важно: основные факторы риска для развития гломерулонефрита – это неполное завершение строения нефронов в детском возрасте и переохлаждение.
Симптомы
У данного заболевания отмечается следующая симптоматика:
- Бледность кожи.
- Отёчность и одутловатость лица.
- Помутнение мочи.
- Повышение АД до 150/90.
- Болезненные ощущения в пояснице и животе.
- Уменьшение мочеиспускания.
- Общее плохое самочувствие.
- Снижение аппетита.
- Головные боли.
- Рвота.
Через несколько дней после начала заболевания симптомы обостряются. В мочи обнаруживается примесь крови, АД повышается ещё больше, отёки нарастают, появляется анемия. При благоприятном течении болезни симптомы идут на спад на 3-4 недели.
Хронический гломерулонефрит
Эта разновидность заболевания может быть следствием ранее перенесённого не долеченного острого клубочкового нефрита. Иногда выявить причину болезни не удаётся. Идиопатический гломерулонефрит в хронической форме протекает скрыто.
Чаще причинами такого заболевания считаются инфекционные процессы бактериального и вирусного происхождения, аутоиммунные болезни, аллергические реакции. Непосредственной причиной хронического гломерулонефрита считается нарушение деятельности иммунных циркулирующих комплексов. Оседая на стенках капилляров клубочков почек, они вызывают иммунное воспаление, гибель нефрона и склероз почки.
Классификация
Вышеописанная классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) не является единственной. Также существует деление по патоморфологическим признакам.
Хронический гломерулонефрит – классификация по Серову:
- Форма с липоидным нефрозом, то есть минимальными морфологическими изменениями. Эта наиболее благоприятная разновидность болезни обычно встречается у детей. Патологические изменения в органе обычно видны только под электронным микроскопом. Болезнь успешно лечится глюкокортикостероидами и очень редко переходит в хроническую почечную недостаточность.
- Гломерулосклероз фокально-сегментальный. При этой форме наблюдаются минимальные патологические изменения клубочков почек. В поражённых участках обнаруживается иммуноглобулин. Клинические проявления характерны для смешанной формы заболевания. Эта форма ХГ плохо поддаётся лечению. Течение болезни прогрессирующее, а прогноз неблагоприятный.
- ХГ мембранозный. В этом случае иммунные комплексы откладываются на внутренней стороне базальной мембраны. Клинические проявления – белок в моче, нефротический синдром. Течение благоприятное. ХПН формируется только у половины больных.
- ХГ мезангиопролиферативный встречается чаще всего. Хорошо поддаётся лечению и проявляется в гематурии и протеинурии.
- Мезангиокапиллярный ХГ проявляется повышением АД, белком и кровью в моче, нефротическим синдромом. Лечению поддаётся плохо и в большинстве случаев заканчивается хронической почечной недостаточностью (ХПН).
Загрузка...
