Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание, в основном, поражающее почечные канальцы, как правило, вследствие бактериального заражения. При этом могут поражаться почечные лоханки (пиелит), чашечки и межуточные ткани паренхимы. Это наиболее частое заболевание почек у людей любого возраста, однако, в 6 раз чаще это заболевание встречается у молодых и среднего возраста женщин и девочек (ввиду анатомического расположение мочеточника и половых органов). Заболевание пиелонефрит, классификация которого имеет свои разночтения, требует детального разбора, для назначения эффективного лечения.
Как возникает пиелонефрит

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой, протей, энтерококками, стафилококками, синегнойной палочкой. При остром пиелонефрите, возбудитель проникает в почку из любого другого очага инфекции через кровоток (вследствие бактериемии). Чуть реже, проникновение происходит через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) и начинается с уретрита или цистита. Если движение патогенной флоры идет по просвету мочеточника, то вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Классификация пиелонефрита
Современная медицина классифицирует пиелонефрит по:
- Наличию органических причин:
- Первично-хронический пиелонефрит. В данном случае для нарушения уродинамики органических причин нет, а воспалительный процесс развивается на относительно здоровых почках и носит двусторонний характер;
- Вторичный пиелонефрит. Развивается на фоне предыдущего воспаления мочевыводящих путей;
Важно! Наличие органической причины заболевания очень важно для назначения адекватного лечения. При обструкции необходимо, в том числе оперативно, восстановить отток мочи.
- Месту возникновения воспаления:
- Амбулаторный, внебольничный пиелонефрит;
- Нозокомиальный, внутрибольничный. Если воспаление развивается через 48 асов и более в условиях пребывания в стационаре, то ставится этот диагноз. Это важно потому, что штаммы микроорганизмов в стенах больниц обладают очень высокой устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. И только врач данного стационара знает, какие именно лекарственные препараты на сегодняшний день способны справиться с данным бактериальным поражением;
- По месту локализации воспаления:
- Односторонний (встречается редко);
- Двусторонний (встречается чаще, чем односторонний);
- Согласно фаз воспалительного процесса:
- Фаза активного воспаления. Выявляется по симптомам и лабораторным отклонениям;
- Латентное воспаление. Случай, когда реакции наблюдается только в некоторых лабораторных тестах, а симптомы со стороны жалоб больного отсутствуют. Может также наблюдаться зябкость конечностей, быстрая утомляемость, озноб, субфебрильная температура тела по ночам;
Внимание! Хронический пиелонефрит, в 50-60% случаев, не имеет клинических проявлений.
- Период ремиссии. В случаях, когда на протяжении пяти лет, после острой формы пиелонефрита, у больного не наблюдается рецидивов, то можно говорить о полном выздоровлении;
- Тяжесть течения заболевания:
- Пиелонефрит без осложнений. Наблюдается, в основном у амбулаторных больных с первично-хронической формой;
- Осложненный. Сюда относятся: нозокомиальная инфекция, хронический вторичный пиелонефрит (камни в почках, анатомические врожденные особенности, затрудняющие мочеиспускание, гиперплазия предстательной железы у мужчин и др.). Также сюда относят хроническую форму заболевания, которая развилась после установки катетеров, дренажей, в вследствие нарушений обмена веществ и гормональных нарушений (сахарный диабет, беременность, хроническая почечная недостаточность), как следствие нарушений работы иммунной системы организма (ВИЧ, нейтропения) и др.;
Обратите внимание! Пациентам с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом ставится диагноз «осложненная инфекция мочевыводящих путей». Все инфекционные заболевания у мужчин, как правило, являются осложненными.
- Наличию проявлений экстраренального характера:
- Вторичная артериальная гипертония рено-паренхиматозная;
- Анемия;
- Стадиям хронической недостаточности почек, степени нарушения функции органов.
Методы исследования поражения почек

Лабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек. Диагностика острого воспаления, в частности, базируется на следующих методах:
- Общий анализ мочи;
- Посев мочи;
- Анализ мочи по Нечипоренко;
- Экскреторная урография;
- УЗИ почек;
- КТ и МРТ.
Посев мочи на стерильность, или бактериологическое исследование, является решающим методом диагностики при хроническом воспалении почек. Его проводят с целью распознания возбудителя и определения его чувствительности к тем или иным антибиотикам.
В результате ультразвукового исследования может выявить:
- Изменение плотности паренхимы (ее истончение или уплотнение);
- Наличие или отсутствие обструкции мочевых путей (гидронефроз, камни);
- Ассиметрию в размерах почек (как правило, пораженная почка имеет меньшие размеры, в сравнении со здоровым органом);
- Деформацию или расширение чашечно-лоханочной системы почек.
Экскреторная урография – делается после УЗИ, если в ходе него была выявлена патология. Данный метод инструментальной диагностики имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в случае выявления обструктивной уропатии и других. В данном исследовании, признаки хронического пиелонефрита проявляются:
- в запаздывании выделения и снижении интенсивности контрастирования;
- неровных контурах и уменьшении размеров больной почки;
- симптомом Ходсона (более тонкая паренхима на полюсах, в сравнении с ее толщиной в средней части);
- уплотнении и деформации чашечно-лоханочной системы;
- нарушении тонуса чашечно-лоханочной системы.
Рекомендации при пиелонефрите

- С целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости;
- По показаниям, для снятия болевых симптомов рекомендуется назначение спазмолитиков, а также антикоагулянтов (гепарин) и дезагрегантов (тиклопидин, пентоксифиллин);
- Антибактериальная терапия (является базовой, при лечении воспаления). Это ключевой шаг, так как от него зависит исход заболевания;
- В комплексном лечении назначается фитотерапия. Как правило, это лечение применяется в период ремиссии заболевания профилактическими курсами 2 раза в год;
- Физиотерапевтические процедуры (включая лечебную физкультуру) и санаторно-курортное лечение под наблюдением медицинского персонала.
Наиболее распространенные методы классификации
К настоящему времени хронический пиелонефрит, классификация которого еще не имеет общепринятых критериев, в нашей стране классифицируется по двум самым распространенным методикам.
Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

По течению заболевания:
- Рецидивирующий;
- Острый;
- Хронический.
По путям проникновения в почки инфекции:
- Урогенный (восходящий);
- Гематогенный.
По особенностям течения заболевания:
- У новорожденных;
- У пожилых людей;
- У больных сахарным диабетом;
- У беременных женщин.
Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)

- Двусторонний или односторонний;
- Первичный или вторичный;
- Хронический или острый.
Острый пиелонефрит делится на:
- гнойный;
- серозный;
- некротический папиллит.
Хроническая форма заболевания делится на:
- фазу активного воспалительного процесса;
- латентного воспаления;
- период ремиссии.
Данной методикой отдельно выделяется пионефроз, карбункул почки, абсцесс почки, апостематозный пиелонефрит, сморщивание почки.