Клиническое лечение пиелонефрита

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы почек и межуточной ткани паренхимы. Заболевание проходит довольно тяжело, и поражает все возрастные группы (наиболее часто девочек и женщин молодого и среднего возраста). При лечении такого заболевания как острый пиелонефрит, клиника, в которой вы собираетесь проходить лечение, имеет не последнюю степень важности. От профессионализма врачей, возможностей лаборатории, наличия инструментария для точной диагностики, зависит ваше здоровье.

Общие сведения о заболевании

Заболевание пиелонефрит,  клиника (клиническая картина):

• Болевые ощущения в области почек;
• Повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• Озноб, лихорадка и повышенное потоотделение;
• Головная боль;
• Повышение артериального давления;
• Изменения в моче (лейкоцитурия, пиурия);
• Миалгия, артралгия;
• Общее ухудшение самочувствия.

Для постановки диагноза требуется:

• Микроскопический и бактериологический анализ мочи;
• УЗИ почек;
• Экскреторная урография;
• Радиоизотопные исследования;
• КТ или МРТ.

При остром течении болезни пациентам показано обильное питье, специальная диета, полный отказ от спиртного, лечение проводят назначением антибактериальной терапии (согласно бактериологическим исследованиям), спазмолитических препаратов, нитрофуранов. Нефростомия показана при обструктивном пиелонефрите, а при гнойных процессах – оперативное лечение, вплоть до удаления больного органа.

Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания почек, среди обратившихся за первой медицинской помощью больных, как детей, так и взрослых. Выделяют:

• Необструктивный (первичный) пиелонефрит. Данная форма заболевания протекает с сохранением нормального оттока мочи;
• Обструктивный (вторичный) пиелонефрит. Проходит на фоне нарушенной проходимости в верхних мочевых путях (вследствие обструкции или сдавливания).

В зависимости от характера воспаления, заболевание может быть иметь серозный или гнойно-воспалительный процесс. К последнему типу относятся: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс. В более тяжелых случаях воспаление почек может быть осложнено сосочковым некрозом (некротическим папиллитом).  Пиелонефрит может протекать в обеих (двусторонний) или только в одной почке (односторонний).

Причины острого пиелонефрита

Воспалительный процесс в почках развивается при внутреннем заражении (через кровеносную или лимфатическую систему) или внешнем заражении. В 50% случаев данное заболевание вызывается кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, в более редких случаях стафилококками и стрептококками.

• Первичный острый пиелонефрит. Инфекция может передаться в почки из мочеполовых путей (при простатите, цистите, аднексите и др.) или из более отдаленных органов (при тонзиллите, синусите, бронхите, кариесе зубов, фурункулезе, холицистите и др.). В более редких случаях патогенные микроорганизмы попадают по просвету или стенке мочеточника (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• Вторичный острый пиелонефрит. Данная форма заболевания связана с нарушением оттока мочи, вызванном обструкцией мочеточника конкрементом, стриктурами и клапаном уретры, аденомы или рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря.

Часто острая форма заболевания возникает после переохлаждения, обезвоживания, переутомления, гиповитаминоза, при беременности, сахарном диабете, после перенесенных острых респираторных инфекций.

Почки, при остром воспалении, немного увеличены в размерах, полнокровны. Слизистая лоханок воспалена, имеет отечность и язвы, а в самих лоханках может накапливаться воспалительный экссудат. В мозговом и корковом слоях почки могут начать формироваться многочисленные очаги гноя. Может отмечаться гнойно-деструктивное «расплавление» паренхимы.

Симптомы заболевания

В зависимости от стадии и формы заболевания течение пиелонефрита будет отличаться признаками выраженного общего инфекционного процесса и  местной симптоматикой:

• Серозный пиелонефрит, как правило, протекает спокойно;
• Гнойный — проявляется ярко выраженными клиническими проявлениями. Протекает с сильной болью в области поясницы, лихорадкой, ознобами, напряжение мышц брюшных и поясничных мышц. Выражены признаки интоксикации, может начаться бред и спутанность сознания;
• Острый необструктивный – характеризуется общими симптомами инфекции. Клинические проявления развиваются за считанные часы. Отмечается сильная слабость, недомогание, ознобы, повышение температуры тела до 40 градусов, обильная потливость. Головная боль, тахикардия, миалгия, артралгия, метеоризм, запор, понос, тошнота и рвота, боль в пояснице может откликаться в паху и половых органах. Боль может быть острой и тупой, постоянной, интенсивной. При этом мочеиспускание практически не нарушено, выделение мочи уменьшено в связи с обильным потоотделением. Моча имеет необычный запах и замутнение.
• Обструктивный – обусловлен местной симптоматикой. Начинается обычно с почечной колики, одновременно с приступом боли возникает озноб и лихорадка, головная боль, жажда, рвотный рефлекс. Наблюдается улучшение самочувствия, снижение до нормы температуры тела после обильного потоотделения. Если проходимость мочевых путей не будет восстановлена, то через некоторый промежуток времени приступ колики и подъем температуры тела вновь повторится.

Программа обследования

С подозрением на пиелонефрит в клинике больным необходимо пройти программу обследования, для конкретизации клинической картины и назначения адекватного лечения:

1. Общий анализ мочи;
2. Проба по Нечипоренко;
3. Проба по Зимницкому;
4. Определение бактериурии (флора);
5. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
6. Биохимия мочи;
7. Анализ на БК;
8. Хромоцистоскопия;
9. УЗИ почек;
10. Ретроградная пиелография;
11. Обзорный рентген почек;
12. ЭКГ;
13. Обследование глазного дна.

Внимание! При возникновении хотя бы одного признака заболевания, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Возможно понадобится дополнительное обследование и лечение, которое сохранит больному жизнь.

Пиелонефрит опасен отказом почек, если вовремя не обратиться к врачу. Своевременное адекватное лечение и реабилитация способна полностью восстановить работу почек. В последствие, при соблюдении рекомендаций лечащего врача, пациент может вернуться к полноценной жизни.