Что такое почечная недостаточность?

ПН (почечная недостаточность) характеризуется патологическим состоянием почек, при котором орган не справляется со своими задачами (фильтрацией крови, образованием и выведением мочи). Болезнь вызывают разные причины, также она может сопровождать некоторые заболевания. При почечной недостаточности стремительно или постепенно нарастают патологические изменения в органе. В зависимости от скорости прогрессирования этого процесса выделяют острую и хроническую форму недуга. ОПН диагностируется у 200 человек на каждый миллион жителей Европы, а ХПН встречается ещё чаще – у 600 человек из миллиона. Больше половины случаев заболевания вызваны травмами или ранее перенесёнными оперативными вмешательствами.

Причины

Существует следующая классификация ОПН в зависимости от причин, вызывающих заболевание:

• Преренальная форма недуга обусловлена нарушением кровотока почек. Из-за недостаточного кровоснабжения органа нарушается процесс формирования урины, а в тканях почки проявляются патологические изменения. Такая форма встречается больше чем у половины заболевших.
• При ренальной форме наблюдаются патологии ткани почек, но кровоснабжение органа нормальное. В этом случае почка не способна образовывать мочу. Эта форма недуга встречается почти у 40 %.
• Постренальная форма характеризуется нормальным мочеобразованием. Однако урина не может выводиться из органа по причине препятствий, находящихся в мочеточнике. Если проблема только в одном мочеточнике, то функции поражённого органа берёт на себя здоровая почка, поэтому ПН не возникнет. Данная форма встречается у пяти процентов заболевших.

Причины ОПН

После того, как мы разобрались, что такое почечная недостаточность, а именно каждая её форма, можно переходить к рассмотрению причин возникновения каждой разновидности болезни:

1. Преренальную форму ОПН вызывают такие заболевания:
• Состояния, связанные с перекачиванием меньшего, чем надо, объёма крови – сердечная недостаточность, аритмия, сильные кровотечения, а также тромбоз лёгочной артерии.
• Резкое снижение давления вследствие шока, сепсиса, аллергической реакции и передозировки лекарств.
• Сильное обезвоживание из-за поноса, рвоты, ожогов, употребления большого количества мочегонных лекарств.
• Различные заболевания печени.

2. Ренальная форма почечной недостаточности у женщин и мужчин вызывается такими причинами:
• При отравлении (химическими ядами, лекарственными препаратами, тяжёлыми металлами, при укусах насекомых и змей) токсичное вещество попадает в кровоток и достигает почек. Такая интоксикация вызывает нарушение деятельности органа.
• Повреждение ткани почек происходит и при массивном разрушении гемоглобина и эритроцитов, вызванном малярией или переливанием крови, несовместимой по группе и резусу.
• Болезнь может проявляться из-за повреждения органа антителами, вырабатываемыми при аутоиммунных заболеваниях.
• Почки могут повреждаться солями мочевой кислоты, например, при подагре.
• Гломерулонефрит и другие воспалительные процессы в органе.
• ОПН может быть у человека, который страдает склеродермией и тромбоцитопенической пурпурой, а также другими болезнями, вызывающими поражение сосудов почек.
• Травма единственной здоровой почки.

3. Постренальную форму вызывают такие причины:
• Новообразования в органах малого таза (простате, мочевом пузыре и др.).
• Случайное повреждение или перекручивание мочеточника во время операции.
• Закупорка мочеточника по причине нагноения, тромбоза, камней, а также врождённых пороков развития.
• Некоторые таблетки и лекарственные препараты могут вызывать нарушение мочеиспускания.

Причины ХПН

Для начала разберёмся, что это такое.  ХПН – это та же патология почек, но протекающая более медленно. В результате этого гибнут нефроны органа, что ведёт к замещению функциональной ткани соединительной. В итоге почка сморщивается, уменьшается в размерах и  перестаёт выполнять свои функции.

При диагнозе ХПН важно разобраться в причинах, вызывающих заболевание. Их может быть несколько:

• Наследственная предрасположенность.
• Врождённые патологии органа.
• Причины почечной недостаточности (хронической формы) могут быть связаны с такими хроническими заболеваниями, как подагра, мочекаменная болезнь, диабет сахарный, ожирение, цирроз печени, метаболический синдром, склеродермия, красная волчанка и др.
• Болезни органов системы мочевыведения, при которых происходит полное или частичное перекрывание мочевыводящих путей (новообразования, мочекаменная болезнь и т.п.).
• Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит.
• Неправильное использование или передозировка медпрепаратов. Именно поэтому все лекарства должны назначаться лечащим врачом.
• Отравление токсинами.

Симптомы и проявления болезни

Существует четыре стадии ОПН. Симптомы почечной недостаточности в острой форме на каждой из них могут отличаться. В зависимости от того, как проявляется болезнь, можно сделать выводы о её стадии:

1. Признаки почечной недостаточности в 1-ой (начальной) стадии болезни практически полностью отсутствуют. Есть только общие симптомы заболевания, которое способствует развитию ПН. Но патологический процесс в тканях органа уже начался.
2. По характерным проявлениям врач может догадаться о том, что ПН перешла в олигурическую стадию. Происходит нарастание дисфункции почек. Первые признаки этого процесса – уменьшение объёма выделяемой урины. Из-за этого в организме накапливаются продукты метаболизма, нарушается солевой и водный баланс. Данная стадия самая тяжёлая и длится 5-12 дней. Среди основных признаков можно назвать:
• объём выведенной урины менее 0,4 л;
• заторможенность, вялость, общая слабость;
• снижение аппетита;
• рвота и тошнота;
• нервный тик;
• учащённое сердцебиение;
• одышка;
• повышается давление;
• аритмия;
• проблемы с ЖКТ;
• снижение иммунитета.

3. Полиурическая стадия характеризуется нормализацией состояния больного. Объём выделяемой мочи доходит до нормы и может даже её превышать, давление нормализуется. Из-за обильного мочевыделения может развиваться обезвоживание, которое быстро проходит после нормализации функции почек.
4. Стадия полного восстановления обычно длится до нескольких месяцев. Если во время острой стадии была повреждена значительная часть почечной ткани, то её полное восстановление не произойдёт. В некоторых случаях ПН перетекает в хроническую форму.

Стоит знать: симптомы и лечение хронической формы почечной недостаточности несколько отличаются.

Острая почечная недостаточность, симптомы которой мы перечислили выше, очень напоминает хроническую форму, но во втором случае признаки недуга нарастают медленнее, а течение болезни более продолжительное. Для ХПН характерны такие признаки:

1. Острая и хроническая почечная недостаточность в начальной стадии практически никак не проявляется. Давление в норме, белок и кровь в моче не обнаруживаются. При ХПН больной чувствует себя хорошо. Установить проблемы с органом можно только по анализам, где изредка может наблюдаться протеинурия.
2. Первые симптомы проявляются, когда поражены около 80-90 % тканей органа. В этом случае больной отмечает общую слабость, вялость, повышенную утомляемость и частые ОРЗ.
3. На следующей стадии отмечается усиленное мочевыделение. Порой за сутки может выводиться около 4 л урины. На этом фоне часто развивается обезвоживание. Кожные покровы больного сухие, дряблые, желтоватого цвета. Особенно частое мочеиспускание отмечается ночью.
4. На следующей стадии болезни резко сокращается количество выводимой мочи. Из-за задержки жидкости в организме резко повышается давление. В моче обнаруживается белок и кровь. Помимо этого, появляются такие признаки:
• рвота и тошнота;
• подёргивания мышц;
• горечь и сухость во рту;
• кожный зуд;
• диарея;
• боль в животе;
• снижение свёртываемости (кровоизлияния на коже, носовые и желудочные кровотечения);
• частые ОРЗ, пневмонии;
• одышка, астма.

5. Постепенно поражаются другие органы. Когда процесс затрагивает головной мозг, больной может терять сознание и впадать в коматозное состояние.

Диагностика

Важно: чтобы точно подобрать лечение при почечной недостаточности, нужно правильно диагностировать болезнь, определить её форму и стадию.

Диагностика этого недуга включает целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

1. ОА мочи при обеих формах болезни покажет изменение плотности урины, повышение количества белка (протеинурия), наличие эритроцитов крови (гематурия), лейкоцитоз на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Проба Зимницкого позволяет по объёму и плотности мочи определить работоспособность почек. Проба Реберга делается для определения скорости фильтрации клубочков почек. Бактериологический анализ урины поможет выявить возбудителя болезни в случае её инфекционного происхождения.
2. Анализы крови. По общему АК при ОПН и ХПН определяют количество лейкоцитов и СОЭ (они могут быть повышены, что указывает на воспалительный процесс). По снижению концентрации гемоглобина и эритроцитов делают заключение об анемии. Может присутствовать небольшое снижение числа тромбоцитов.
3. Биохимия крови при ОПН позволяет оценить патологические процессы, протекающие в организме. При этом картина крови следующая:
• отклоняются от нормы показатели концентрации в крови калия, кальция, магния и фосфора;
• отмечается превышение креатинина и мочевины;
• снижение рН.

4. Биохимия при ХПН может иметь такую клиническую картину:
• превышение мочевины, креатинина и остаточного азота;
• излишек фосфора и калия;
• снижение кальция и белка;
• повышение холестерина.

5. Для исследования структуры органа, его размеров и состояния проводится УЗИ, КТ и МРТ. В некоторых случаях это позволяет выявить причины обструктивных процессов в мочевыводящих путях.
6. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток в почечных сосудах.
7. Рентген грудной клетки нужен для выявления проблем с дыхательной системой, которые могут вызывать ПН.
8. Хромоцитоскопия.
9. ЭКГ.
10. Биопсия почечной ткани.

Лечение

То, как лечить почечную недостаточность, во многом зависит от формы и стадии болезни. Так, при ОПН обязательно показана госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии или реанимации. Лечебные процедуры зависят от причин болезни.

Лечение при почечной недостаточности (хронической формы) зависит от стадии недуга. На начальном этапе показано лечение основного заболевания, которое вызывает ХПН. Это поможет предотвратить и замедлить процесс деструкции органа.

Почечная недостаточность, лечение:

1. Устранение причин болезни. Лечебные процедуры зависят от самих причин.
2. Борьба с нарушениями водного и солевого баланса. Назначаются мочегонные препараты. Пациент должен соблюдать питьевой режим. Для улучшения кровотока в органе назначается допамин.
3. Лечение закисления крови.
4. Переливание крови при анемии.
5. Гемодиализ и диализ перитонеальный.
6. В крайнем случае, трансплантация почки.

На следующей стадии, когда снижается количество мочи, лечение направлено на борьбу с патологическими процессами в организме. В восстановительном периоде устраняются последствия.