Острое, но потенциально обратимое повреждение почечной паренхимы по различным причинам с возможным снижением функциональности почек называется острое почечное повреждение. Ранее патология определялась как острая почечная недостаточность. Заболевание развивается у пациентов в критическом состоянии и, становясь независимым фактором смерти, способствует летальности исхода, остающейся на высоком уровне, несмотря на прогресс практикующих медиков. Фатальность зависит от этиологии, тяжести ОПП, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Следует разобраться в национальных клинических рекомендациях, способах профилактики и понятии болезни как таковой.
Определение классификации почечного повреждения
Во избежание разности чтений анализов и постановки диагноза в 2012 году был принят список факторов, наличие любого из которых определяет присутствие ОПП:
- увеличение показателя креатинина сыворотки крови 26,,5 мкмоль/л за 48 часов;
- повышение уровня креатинина сыворотки более, чем в 1,5 раза от известного за последние 7 дней значения;
- показатели диуреза менее 0,5мл/кг/час за 6 часов времени.
Таким образом принятые параметры определяют три степени тяжести заболевания и представляют для работы широкое понятия, куда входят как показания малой тяжести, так и острые тяжелые состояния.
Причины острого почечного повреждения
По основному показателю тяжести различаются три степени тяжести:
- Преренальное ОПП возникает при избыточной потери внеклеточной жидкости, перераспределении жидкости в организме, снижении сердечного выброса и других причин.
- Причинами ренального ОПП служат показания острого кальциевого некроза (70% случаев), окклюзии сосудов почек, нефриты и гломерулонефриты в острой степени.
- Показатели ренального ОПП – это различные врожденные и приобретенные обструкции мочевыводящих путей, опухоли, новообразования, нефропатии в том числе уратного типа, инфекционные заболевания и избыточный/долговременный прием лекарственных препаратов.
Диагностирование острой почечной недостаточности
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо оценить анамнез, данные физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Проблема заключается в том, что клиническая картина заболевания не является специфичной и проявления значительно видоизменяются в зависимости от этиологии болезни. При этом причина, то есть основное заболевание, на фоне которого развивается ОПП, превалирует над симптоматикой патологии и выявление острой почечной недостаточности может заметить вовремя только специалист.
Важно! Ранняя диагностика болезни – основной показатель успешного лечения, однако определение патологии возможно лишь при условии постоянного контроля динамики диуреза и уровня показателей мочевины, креатинина в плазме крови.
Клинические симптомы, характерные заболеванию, могут проявиться намного позднее, в острой форме. Головные боли, тошнота, рвота, в редких случаях отек легких. Уремия вызывает повышенную кровоточивость, вследствие чего появляются подкожные кровотечения различной интенсивности, величины и локализации. Все это затрудняет дифференциацию основной картины заболевания и выявление острой почечной недостаточности.
Профилактические мероприятия и лечение ОПП
Профилактика болезни почки сводится только к снятию факторов, разрушающих нефроны. Чем быстрее купировать приступ острой недостаточности, тем больше шансов на возобновления работы органа, минимальное повреждение и некроз ткани почки. Если обнаружена острая почечная недостаточность клинические рекомендации делятся по типам заболевания:
- При преренальном ОПП необходимо устранить причину гипепофузии органа, что подразумевает терапию изотоническими растворами кристаллоидов, не коллоидов. Как замещающие растворы применется сбалансированная электролитная группа. Медикаментозное лечение диуретиками не рекомендуется из-за возможности двукратного увеличения частоты развития синдрома. Если пациент испытывает сосудистый шок, необходимы вазопрессоры, комбинированные с растворами При повышенном риске оперативного вмешательства и при наличии септического шока применяется поддержание установленных параметров оксигинации и гемодинамики по протоколам соответствия.
- При ренальном ОПП значение имеет характер основного заболевания, что и определяет терапевтическое воздействие. При этом применяются препараты для коррекции метаболического ацидоза, гиперкалиемии, гипонатриемии.
Важно! Коррекции должны проводиться только после выяснения наличия патологии на основе динамического контроля уровня компонентов в плазме крови. Метаболический ацидоз при показаниях pH в крови менее 7,2, гиперкалиемия редко проявляется симптоматически, гипонатриемия в умеренной форме не нуждается в коррекции ,а при проявлениях неврологический симптоматики требует немедленного введения 0,9% физраствора.
- При постренальной патологии клинические рекомендации направлены на скорейшее устранение нарушения оттока мочи, что обеспечит возможность восстановить функции органа. Допускается катетеризация, причем зачастую меры оказывается достаточно, если обуструкция не была слишком долгой по времени.
Существует контраст-индуцированная нефропатия, характерная поражением органов рентгеноконтрастными веществами. В группу риска по заболеванию попадают люди старше 55 лет, с клинической картиной нарушения функции почек, диабетом, печеночной недостаточностью. Развитие ОПП в таких случаях происходит за сутки и имеет олигуричесукю форму. При нормально здоровом организме патология обратима и в течение 2-3 дней пациент приходит в норму, однако при выявлении диабетической нефропатии может потребоваться хронический гемодиализ.
Факторами риска развития ОПП являются:
- Мужской пол в возрасте от 50 лет, сахарный диабет, хроническая почечная, печеночная, сердечная недостаточность, онкологические заболевания, сосудистые патологии.
- Критическое состояние (травмы), синдром полиорганной недостаточности.
- Пациенты с отравлением нефротоксичными препаратами (рентгеноконтрастными веществами), антибиотиками, противовирусными, химиотерапевтическими составами.
Важно! Третья группа факторов является причиной заболевания в 30% случаев.
Прогнозирование лечения зависит только от тяжести основного заболевания и выраженности почечной недостаточности. При нарушении функций и обструкции систем других жизненно важных органов, прогнозы критические, при неосложненных течениях патологии, восстановление функции почек достигается в 90% случаев в течение 6-8 недель.
Важно! Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, наблюдаются нефрологом-урологом в течение всей оставшейся жизни.
Загрузка...
