Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность – внезапная патология, характерная нарушением или прекращением функциональной способности почек. При этом деструктивные изменения касаются всех этапов деятельности: секреторной, выделительной, фильтрационной. Быстро прогрессирующая азотемия и изменения водно-электролитного баланса по своей интенсивности делят патологию на четыре последовательных стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигаонурическая, диуретическая, реабилитационная, связанная с этапом выздоровления и восстановления функций. Диагностика патологии требует четких данных биохимических и лабораторных анализов, от которых зависит выбор лечения. Предпринимается как симптоматическая терапия, так и методы экстракорпоральной гомокоррекции.

Важно! Острая почечная недостаточность развивается иногда в рекордно короткие сроки от 2-3 часов, но может выявляться до 7 дней и продолжается более суток. Являясь осложнением воспалительных процессов организма, ОПН – обратимое заболевание в случае своевременно и верно выставленного диагноза.

Этиология заболевания

Медики выделяют несколько форм ОПН:

1. Преренальная или гемодинамическая, возникающая как следствие тяжелого нарушения гемодинамики почек. Также может развиваться при состояниях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, при бактериотоксическом, анафилактическом шоке.
2. Ренальная или паренхиматозная стадия, причиной которой является токсикация или ишемия почечной паренхимы, в редких случаях – острое воспаление почечных лоханок. Зачастую ренальные формы обусловлены токсическим поражением почечной паренхимы: удобрения, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов, медикаменты – все факторы могут оказать свое воздействие, особенно, если у пациента уже есть воспалительные или генетические нарушения функциональности почек. Кроме того, синдром ОПН ренальной степени может проявиться из-за циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина, травмирующих сдавливаниях тканей, наркотическом опьянении.
3. Постренальная или обструктивная степень, на появление которой влияет острая обструкция мочевыводящих путей, проявившаяся, например, в случае двухсторонней закупорки канальцев конкрементами. Очень редко обструктивная форма возникает при дистрофических поражениях забрюшной клетчатки, туберкулезных поражениях, опухолях.

Важно! Появление ОПН возможно также при тяжелых травмах, обширных хирургических вмешательствах. В этом случае острая почечная недостаточность вызывается рядом факторов: сепсисом, шоком, переливанием крови или нефротоксичной терапией.

Причины развития заболевания

Специалисты выделяют следующие причины острой почечной недостаточности:

• Шок. Так называемая «шоковая почка» — это развитие патологии при травматическом шоке, характеризующееся массивным поражением тканей и снижением циркуляции крови. Синдром появляется вследствие несчастных случаев, ожогов, ранений, распада тканей печени, поджелудочной железы или при инфаркте миокарда.

Важно! Шоковая почка может стать следствием аборта.

• Токсическая почка – патология, характерная предварительной интоксикацией организма. Яды, наркотики, алкоголь, соли тяжелых металлов, облучение – факторов достаточно много.
• Острая инфекция. Почки поражаются из-за тяжелых инфекционных заболеваний: лептоспироза, геморрагической лихорадки, холеры.

Важно! ОПН «частый гость» пациентов с острым пиелонефритом, гломерунефритом. Следует помнить, что более 60% патологии острого характера связаны с хирургическим вмешательством или тяжелой травмой, а в 40% заболевание развивается при лечении пациента в стационаре. Всего 1-2% ОПН выпадают на долю беременных женщин.

Симптомы заболевания

Специалисты различают следующие фазы острой почечной недостаточности и симптомы:

1. Начальная фаза выдает симптоматику основного заболевания, вследствие которого и возникает ОПН. Неспецефические симптомы патологии: рвота, тошнота, слабость, не заметны при травме, отравлении.
2. Олианогурическая фаза характерна снижением выделения суточного объема урины, поносом, тошнотой, рвотой. Отечность легкого возможны проявления одышки, хрипов, пациент испытывает трудности с пониманием, постоянно хочет спать и может впасть в кому. Иногда синдром ОПН вызывает перикардит, кровотечения, осложнения сепсисом из-за предельного снижения иммунитета. Начало фазы выпадает на третьи сутки, длительность не более 14 дней, однако период может быть сокращен до нескольких часов и удлиняться на 6 недель, что характерно для пожилых пациентов с наличием сердечнососудистых патологий.
3. Диуретическая фаза длится до 14 дней, характеризуется увеличением диуреза до 2-5 литров, отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса, но есть опасность гипокалиемии из-за потери калия, выходящего с уриной.

Последняя фаза – выздоровление, которое длится до 12 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением функциональных возможностей почек. В этот период особенно важно не отбрасывать начатое лечение, соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно заботиться о профилактике заболевания.

Осложнения

Если заболевание не лечить, острая почечная недостаточность может привести к необратимым и часто фатальным последствиям:

1. Нарушение водно-солевого обмена. Патология грозит увеличением нагрузки на почки, вследствие чего ускоряется распространение инфекционного очага. Распространение бактерий задевает все жизненно важные органы и патология будет дополнена прочими сопутствующими болезнями сердечнососудиствой системы, печени, ЖКТ.
2. Изменения крови – это следствие азотемии, возникающей от инфицирования почек. Высок риск развития нормоцитарной нормохромной анемии, когда эритроциты быстро погибают, а новые клетки не успевают появиться.
3. Иммунные деструкции выявляются почти у 70% пациентов с ОПН. При этом заболевание отягощается всевозможными инфекциями, что при отсутствии своевременного лечения приводит к гибели больного.
4. Неврологические нарушения выражаются в спутанности и потере сознания, дезориентации, заторможенности.
5. Патологии сердечнососудистой системы и ЖКТ включают в себя всевозможные проявления: аритмию, перикардиты, тошноту, рвоту, уремический гастроэнтероскопит с кровотечениями и другие болезненные эффекты.

Диагностика и лечение

Основной способ выявления ОПН – повышение уровня калия в крови на фоне значительного снижения объема суточной мочи. Главная цель диагностики – определить форму заболевания, что доступно при проведении УЗИ. Обнаружение острой почечной недостаточности и лечение в начальной фазе подразумевает устранение причины, вызвавшей патологию. Допускается как консервативная терапия, так и катетеризация лоханок, оперативное вмешательство для удаления конкрементов, стриктур мочеточников, удаления опухолей.

Важно! Если есть подозрения на кальциевый некроз или острый гломерулонефрит, проводится биопсия почки, а только затем подбирается нужная форма терапии.

Помощь больному находящемуся в стадии олигурии требует назначения осмотических диуретиков и допамина. Кроме того, необходима строгая безбелковая диета, дренирование раны и удаление отмерших участков почечной ткани. Крайне важно учитывать тяжесть поражения почечных лоханок при подборе дозы антибиотиков, так как неумеренное потребление медикаментов может привести к тому, что синдром ОПН не только не уменьшится, но разовьется обширный некроз.

Гемодиализ – одна из форм лечения, когда синдром недостаточности находится в тяжелейшей острой стадии и почки не в состоянии сами справляться с фильтрованием, отводом и удалением токсинов из организма. Применяется лечение при показателях калия до 7 ммоль/г, мочевины до 4,5 моль/л. несмотря на то, что показаниями для гемодиализа служат симптомы уремии, ацидоза, современные специалисты предпочитают ранний и/или профилактический гемодиализ.

Прогнозы

Острая почечная недостаточность – патологический синдром с высокой вероятностью фатального исхода, однако летальность зависит от тяжести состояния, заболевания, вызвавшего ОПН и степени функциональной деструкции органов. Кроме того, исход лечения напрямую зависит от возраста пациента, наличия дополнительных хронических заболеваний, уже имеющейся патологии почек и осложнений. Если клиника (клиническая картина пациента) нормальная, то показания к выздоровлению достигают 40% — полное восстановление функций, 15% — частичное восстановление и всего в 2% требуется постоянный гемодиализ.

Важно! Чем быстрее выявлен синдром острой недостаточности, начато лечение, тем выше шансы больного на полное исцеление с восстановлением всех нужных функций органов. Промедление ведет к тяжелейшим последствиям, вплоть до изменения/распада личности и летального исхода.