После легких и костей следующим органом, где комфортно себя чувствуют микобактерии туберкулеза, являются почки. Если туберкулезные палочки внедряются в почечную ткань и начинают в органах выделения свою жизнедеятельность, врачи говорят о нефротуберкулезе, он же – туберкулез почек. Как проявляет себя это заболевание, какими препаратами лечится и к чему в итоге приводит туберкулезный процесс в пораженных почках, читайте в статье.
Нефротуберкулез и причины его возникновения
Туберкулез почек крайне редко бывает первичным, возникая на фоне длительно текущего (5-10 лет) туберкулезного поражения других органов – легких или костей. Возбудителем почечной патологии является микобактерия туберкулеза, которая попадает в ткани органа гематогенно (с током крови). Сначала микроорганизмы формируют множественные точечные очаги в корковом слое почек. При достаточном иммунитете островки поражения могут годами быть в неизменном состоянии или вовсе рассасываться, не получая развития. Если же нарушается кровоснабжение или динамика оттока мочи при ослаблении местных или общих защитных функций организма, микобактерии начинают размножаться, расширяя патологический очаг и вовлекая элементы мозговой почечной ткани.
Вначале в медуллярном слое поражаются сосочки, что приводит к развитию туберкулезного папиллита. Если при отсутствии достаточных иммунных реакций или противотуберкулезного лечения процесс развивается дальше, палочка Коха захватывает полностью отдельные структурные элементы функциональной почечной ткани (пирамиды). Это приводит к их творожистому (казеозному) распаду с образованием характерных для туберкулезного воспаления полостей – каверн. Полости могут ограничиваться одной пирамидой или сливаться с соседними. Во втором случае говорят о поликавернозном поражении почек. Часто каверны проникают в полость лоханки. Заживающие полости обызвествляются, пропитываясь солями кальция, но при этом в них могут сохраняться способные продолжать жизнедеятельность бактерии.
Часто туберкулез почки развивается на фоне способствующих патологии почечных заболеваний, таких как нефролитиаз (мочекаменная болезнь), бактериальные воспаления (пиелит, пиелонефрит). В запущенных случаях туберкулезная инфекция урогенным путем может распространиться на другие органы мочеполовой системы, вызвав поражение яичек, придатков, простаты у мужчин и матки с придатками у женщин. У представителей обоих полов возможен туберкулез мочевого пузыря.
Важно! Развивающийся туберкулезный очаг обязательно приводит к некротизации (отмиранию) функциональной ткани органов выделения, что неизбежно со временем приводит к большей или меньшей степени почечной недостаточности. Однако поначалу туберкулез почек может никак себя не проявлять, тем более специфически.
Стадии туберкулеза органов выделения
Клиницисты выделяют несколько стадий заболевания. При этом учитываются не только симптомы, которыми характеризуются патологические процессы в данный период течения болезни, но и морфологические изменения в пораженных органах, и обширность воспалительного очага. Выделяют такие стадии туберкулеза почек:
- начальное точечное развитие очагов, расположенных преимущественно в корковом слое почек с началом распространения на паренхиму;
- вовлечение в воспаление сосочков почек – туберкулезный папиллит;
- кавернозный период, характеризующийся образованием полостей, их последующим слиянием и инкапсуляцией (обособлением от окружающих тканей капсулой);
- фиброзно-кавернозный процесс сопровождается облитерацией чашечек с развитием в них некротизированных или гнойных полостей;
- завершающий этап туберкулезного воспаления, при котором некротизированные полости пропитываются солями кальция с образованием обызвествленных каверн (туберкулемы).
Симптомы и лечение туберкулезного поражения почек напрямую зависят от стадии развития патологии. Сложность заключается в том, что туберкулез почек не проявляет себя какими-либо характерными симптомами, которые бы облегчили распознавание заболевания.
Клиника заболевания
Для начала заболевания типично бессимптомное (латентное) течение. Изредка при туберкулезе почек в начальных стадиях болезни могут быть характерны такие симптомы:
- общая слабость;
- незначительное (субфебрильное) повышение температуры;
- повышенная утомляемость.
Но, с учетом того, что начало почечного туберкулеза происходит на фоне наличия туберкулезного процесса в других органах, достоверно определить происхождение этих проявлений не представляется возможным. Более информативными симптомами являются урологические показатели, проявляющиеся при исследованиях мочи. Если в осадке массово выявляются эритроциты, иногда лейкоциты, этот факт дает основания предположить наличие туберкулезного процесса в почках.
Более четкие проявления заболевания появляются при кавернозной стадии туберкулезного распада. Этот период болезни характеризуется тупой, тянущей болью в области пораженного органа, признаками воспалительной интоксикации. Болевые ощущения не интенсивны, в другие области не распространяются. Усиливаться до интенсивности почечной колики боли могут только при нарушении оттока мочи, когда туберкулезное воспаление органов выделения происходит на фоне мочекаменной болезни.
Диагностика туберкулезной патологии почек
Учитывая, что при туберкулезе почек симптомы неспецифичны и могут симулировать другие почечные патологии, особое внимание уделяют дифференциации заболевания с другими схожими по клинике недугами. Заболевание дифференцируют с почечной водянкой (гидронефрозом), неспецифичиской формой пиелонефрита, некоторыми нефропатиями.
При подозрении, что проявления почечных нарушений могут быть вызваны туберкулезным поражением органов выделения, обязательно пациента отправляют на консультацию к фтизиатру. При сборе анамнеза выясняют наличие туберкулеза легких, контактов с лицами, страдающими открытыми формами этого инфекционного заболевания. У лиц, что сильно истощены, при прощупывании в области поясницы обнаруживается плотная, бугристая почка.
Дальше проводятся урологические анализы и инструментальные исследования. При анализе мочи обнаруживается ее закисление, наличие в осадке эритроцитов, лейкоцитов и белка при массивных органических поражениях паренхиматозной ткани. Подтверждают диагноз при исследовании осадка на наличие туберкулезной палочки. Также исследуется кровь на предмет содержания противотуберкулезных антител.
К инструментальным методам диагностики, информативным при туберкулезном поражении органов выделения, относят:
- ультразвуковое исследование;
- рентгенографические методы (экскреторная и обзорная урография, ретроградная и антеградная пиелография);
- МРТ и компьютерная томография.
Инструментальные обследования дают возможность оценить степень морфологических изменений (величину и расположение каверн) в пораженных патологией органах, определить стадию заболевания или степень регресса болезнетворных изменений в почках в результате проведенной терапии.
Проведение цитологических исследований при туберкулезе органов выделения проводится только по особым показаниям, так как при заборе ткани есть риск распространения туберкулезных микобактерий. Чаще забирается для исследования методом цитоскопии фрагмент слизистой мочевого пузыря. При микроскопии положительным диагностическим показателем является обнаружение гигантских клеток Пирогова-Лаггганса доже при отсутствии видимых изменений других структурных единиц слизистой.
Методы лечения нефротуберкулеза и прогноз
Туберкулез почек предполагает в большей мере консервативное лечение, хотя не исключено применение оперативных вмешательств. Таковые проводятся при нарушениях оттока мочи (вводится стент в мочеточник или формируется исскуственная нефростома), и обширных поражениях почечной ткани. В дополнение к медикаментозному лечению иногда удаляется часть органа (кавернэктомия) или полностью пораженная почка, когда она полностью утрачивает способность выполнять функцию (нефрэктомия).
Если же заболевание не запущено и удалось его диагностировать на ранних или промежуточных стадиях, обычно для излечения бывает достаточно консервативных методик, предусматривающих длительные курсы противотуберкулезных препаратов. К специфическим средствам, действующим губительно на палочку Коха, относят Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин, Протионамид. В дополнение к специфическим противотуберкулезным препаратам назначают противомикробные препараты из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), которые потенцируют действие противотуберкулезных средств и позволяют достичь положительного результата при более коротком курсе лечения.
Чтобы предупредить рубцовое сморщивание почечной ткани, приводящее к усугублению функциональной недостаточности органа, назначаются НПВП и ангиопротекторы. Длительная терапия сильнодействующими химиопрепаратами губительно сказывается на иммунитете и жизнедеятельности нормальной кишечной флоры, поэтому параллельно основной терапии необходимо препятствовать формированию тяжелого дисбактериоза и иммунодефицита.
Прогноз при почечном туберкулезе зависит от стадии заболевания и общего состояния организма. Если адекватное лечение назначено при обнаружении незначительных поражений почечной паренхимы, — прогноз благоприятный. Когда же заболевание обнаруживается на стадии массивных двусторонних деструкций в медуллярном слое почек, сложно ожидать благоприятного исхода патологии.
Загрузка...
