Тубулоинтерстициальный нефрит: диагностика и лечение

Среди всех разновидностей нефритов у детей и взрослых выделяют как острый ТИН, так и хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Под патологией подразумевают воспалительный процесс в почках, локализующийся исключительно в почечных канальцах и в тканях между клубочковым аппаратом и самими канальцами. Примечательно то, что при этом типе поражения почек со временем в процесс втягиваются и другие ткани мочевыделительных органов, такие как паренхима, почечные лимфатические сосуды.

Важно: чаще всего тубулоинтерстициальный нефрит диагностируют у детей школьного возраста (от 6 до 13 лет). При это диагностировать заболевание достаточно трудно ввиду отсутствия у патологии специфических клинических симптомов. Особенно если у больного протекает острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Немного статистики

Согласно стастистическим данным частота патологического состояния у больных с патологиями почек равна 1,47-5%. При этом если у больного проведена биопсия почки нафоне диагностируемого нефрита, то в 5-7% случаев выявляют именно тубулоинтерстициальные болезни почек. Среди них дети составляют 2% от общего числа (острый тубулоинтерстициальный нефрит). В свою очередь среди маленьких пациентов, находящихся на диспансерном учете, ТИН диагностируется в 14% случаев.

Также медики и морфологи отмечают, что именно ТИН преобладает среди почечных заболеваний. Его частота составляет 4,6%, в то время как гломерулонефриты встречаются лишь в 0,46% случаев.

Важно: в 30% всех случаев именно тубулоинтерстициальное поражение почек не диагностируется.

Причины патологии

Развиваться острый тубулоинтерстициальный нефрит с последующим переходом в хронический тубулоинтерстициальный нефрит может по таким причинам:

• Приём лекарственных препаратов в неконтролируемых дозах. Как правило, это препараты группы нестероидные противовоспалительные, антибиотики, диуретики и др.
• Тяжелые отравления. Речь может идти об отравления солями тяжелых металлов, алкоголем, этиленгликолем и другими химическими веществами.
• Производственная и бытовая интоксикация. Если человек длительно контактировал с химически агрессивными веществами, попадающими в организм через поры кожи и дыхательные пути.
• Расстройства в метаболических процессах. Происходят на фоне аутоимунных заболеваний и пр.
• Вирусные и бактериальные инфекции. В частности стрептококковые бактерии.
• А также тяжелое воздействие на организм ионизирующей радиации. В этом случае почки страдают незаметно.

В частности, именно компоненты токсических веществ, радионуклидов, солей тяжелых металлов и различных препаратов оказывают губительное воздействие на почечные канальцы, выступая в роли аллергенов.

Детский ТИН

Как правило, тубулоинтерстициальный нефрит у детей развивается по причине метаболических расстройств на фоне исключительно генетической предрасположенности к расстройствам функции макрофагально-фагоцитирующей системы. При этом поддерживает развитие патологии изменение иммунологической толерантности. Стоит отметить, что хроническое течение болезни у ребёнка чаще всего является уже следствием имеющейся давно нефропатии. А закрепляет развитие патологии длительное и часто бесконтрольное/самовольное назначение малышу антибиотиков.

Важно: чтобы застраховать своего ребёнка, да и себя от ТИН, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, а все вирусные инфекции лечить под контролем врача и до конца.

Клиническая картина ТИН

Конкретной симптоматики, характерной именно для тубулоинтерстициального нефрита, нет. Здесь скорее явными симптомами будут признаки основного заболевания, на фоне которого развивается острое течение болезни. К имеющейся же клинической картине позднее будут примешаны:

• Нечеткая болезненность в области поясницы. Однако этот симптом часто сводят к ломоте тела на фоне жара.
• Повышение температуры тела. Сама по себе она не вызывает подозрений, особенно если человек болен ОРВИ или другой инфекцией.
• Повышение АД. Такой симптом является главным в диагностике именно почечных патологий.
• Никтурия, наличие в моче белка. Проявляются чуть позднее, когда болезнь уже переходит в хроническую стадию.

Важно: в большинстве случаев ТИН в хронической стадии себя не проявляет. Симптомы становятся явными тогда, когда налицо уже хроническая почечная недостаточность.

Диагностика патологии

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести тщательные сбор анамнеза и ряд клинических/лабораторных исследований. А именно:

• Общий анализ мочи и крови. Проведение исследования позволяет выявить на наличие в них белка, лейкоцитов, эритроцитов, мочевины и креатина.
• Бактериоскопическое исследование мочи. Здесь анализируется её осадок и выявляется альбумин.
• Ультразвуковое исследование почек и мочеточников. Здесь для ТИН характерно повышение эхогенности почечной паренхимы, а в 20% случаев — увеличение размера обеих почек.
• Импульсная допплерометрия. Выявляет почти у 30% пациентов с нефропатией сниженный индекс резистентности на уровне дуговой и междолевой почечных артерий.
• Рентген почек. Исследование базируется на применении контрастного вещества, благодаря которому удается отследить состояние пораженных почек.

Лечение ТИН

И хронический, и острый ТИН необходимо лечить сразу после постановки диагноза. При этом методика и тактика терапии подбирается дифференциально, в зависимости от первопричины развития патологии. В основном же тубулоинтерстициальный нефрит лечение требует такое:

• Нейтрализация провоцирующих болезнь факторов. То есть необходимо остановить негативное воздействие на организм больного токсинов/химикатов/компонентов препарата.
• Соблюдение строгой диеты (стол № 7). Подразумевает исключение из рациона соли, белковых продуктов, затрудняющих метаболические процессы в почках.
• Соблюдение питьевого режима. Базируется исключительно на корректировке нарушенного водно-электролитного баланса.
• Организация двигательного и общего режима. Способствует снятию нагрузки на ткани почек.
• Нейтрализация абактериального воспалительного процесса в почках. Помогает очистить органы от болезнетворных микробов.
• Физиотерапветические процедуры. Основываются на тепловых и инфракрасных процедурах, которые позволяют усилить кровоток в почках и тем самым наладить их функцию.

Важно: если у больного выявлена терминальная стадия болезни, то для спасения жизни пациента выполняют гемодиализ — очищение крови на аппарате «искусственная почка». Для улучшения качества жизни такому больному показана трансплантация почки.