Диетическое питание при нефропатии почек

Формирование диабетической нефропатии сопровождается нарушением деятельности почек. Заболевание развивается постепенно. При этом выделяется несколько стадий болезни, для каждой из которых свойственны определённые симптомы и степень поражения органа. Для лечения и профилактики заболевания на каждой стадии помимо лечения медикаментозными препаратами нужно придерживаться правильного питания. Диета при диабетической нефропатии напрямую зависит от этапа болезни. Как правило, используется один из трёх видов низкобелковой диеты – 7, 7 а, 7 б. Каждая из диет используется в комплексном лечении нефропатии диабетиков.

Диета 7

Эта диета при нефропатии позволяет выводить азотистые продукты метаболизма из организма, способствует снижению давления и уменьшению отёков. Она назначается на ранней стадии болезни, а также используется при острых нефритах и назначается с 3-4 недели от начала лечения. Также диета подходит при хроническом нефрите.

Данным диетическим питанием ограничивается количество жиров и углеводов в организме больного. Для приготовления диетической пищи нужно почти полностью отказаться от использования соли. С разрешения врача можно незначительно досолить блюдо перед употреблением. Также ограничивается суточное количество жидкости – с учётом жидких блюд оно не должно превышать 1 л.

Важно: диетой № 7 запрещено употребление эфирных масел, то есть хрена, лука и чеснока, а также щавелевой кислоты, жирного мяса, рыбы, грибов и экстрактивных веществ.

В кулинарной обработке пищи предпочтение отдаётся запеканию, варке и приготовлению на пару. Жареная пища противопоказана. Не обязательно использовать механически щадящую пищу, то есть её не нужно перетирать и измельчать. Нежирное мясо и рыбу можно отваривать и есть по 100-130 г в сутки. Вся еда должна быть тёплой.

Общая калорийность диеты – 2700-2900 ккал:

1. Углеводы – 40-460 г (из них сахара только 80-90 г).
2. Белки – 80 г (только половина из них может быть животного происхождения).
3. Жиры – 90-110 г (на четверть они должны быть растительными).
4. Соли – не более 10 г в день.
5. Жидкости (имеется в виду не только вода, но и суп, чай) – не более 1,1 л.
6. Питаются 4-5 раз с равными интервалами между приёмами пищи.

Список разрешённых продуктов:

• бессолевой хлеб, блины, дрожжевые оладьи без соли;
• фруктовые и вегетарианские супы на овощах и крупах;
• нежирная телятина, отварной язык, говядина, курица, кролик, баранина и нежирная свиная вырезка;
• отварная рыба нежирная (можно запекать рыбу, фаршировать, заливать);
• кисломолочные напитки, сметана, молоко, творог с рисом, морковью и яблоками;
• не более двух яиц в неделю (можно в день, но тогда нужно уменьшить количество рыбы, мяса и творога), желтки можно добавлять в блюда;
• рис, кукурузная и перловая крупа, саго;
• макаронные изделия;
• любые овощи (отварные или на пару, запечённые);
• винегрет без солений;
• салаты из фруктов и овощей;
• сырые фрукты и ягоды;
• варенье, мёд, кисели и желе разрешены диетой, но больным диабетом можно использовать только специальные сладости для диабетиков.

От следующих продуктов нужно полностью отказаться:

• обыкновенный хлеб и солёные мучные изделия;
• бобовые;
• бульоны на мясе, рыбе или из грибов;
• копчёности, мясные консервы, колбасные изделия;
• жирные разновидности рыбы и мяса;
• жареные блюда;
• копчёная и солёная рыба, рыбные консервы, икра;
• маринады, соления, квашеные овощи;
• редис, лук, чеснок, а также хрен, шпинат, редька, щавель;
• шоколад;
• грибы.

Диета 7 а

Это лечебное питание прописывают при появлении первых клинических признаков диабетической нефропатии, а также при остром гломерулонефрите с выраженной ПН.  Такая диета при нефропатии почек направлена на улучшение выведения продуктов метаболизма, снижение отёков, уменьшение проявлений артериальной гипертензии, для щадящего воздействия на почки.

При почечной недостаточности и нефропатии используется эта в основном растительная диета с резким сокращением количества соли и белка. Умеренно снижается количество углеводов и жиров. Обязательно исключается из питания еда, которая богата эфирными маслами, щавелевой кислотой. При этом кулинарная обработка – это только запекание, варка и готовка на пару. Продукты не нужно сильно измельчать. Вся еда готовится без соли. Можно есть только бессолевой хлеб. Питание шестиразовое.

Общая калорийность этого диетического питания составляет 2150-2200 ккал:

1. Белки – 20 г (половина из них – белки животного происхождения, а при ХПН – 70 %).
2. Жиры – 80 грамм (только 15 % из них приходится на долю жиров растительного происхождения).
3. Углеводы – 350 г (из них сахара не более 80 г).
4. Важно полностью исключить соль.
5. Объём жидкости определяется по суточному количеству мочи. Он не должен превышать его более чем на 0,5 л.

Перечень разрешённых продуктов питания:

• хлеб безбелковый и бессолевой (на основе кукурузного крахмала) не больше 100 грамм или бессолевой хлеб пшеничный не более 50 г/д, другие дрожжевые мучные изделия без соли;
• вегетарианские супы (их можно заправлять сметаной, зеленью и вываренным жареным луком);
• нежирное мясо кролика, курицы, телятины, говядины, индейки – не больше 50-60 грамм в день;
• нежирная рыба – не больше 50 г/д (можно варить, запекать или готовить на пару);
• сливки, сметана и молоко – не больше 60 грамм (можно больше, если уменьшить количество суточного белка за счёт рыбы и мяса);
• творог можно, если полностью исключить мясо и рыбу;
• ¼ или ½ яйца в день в качестве добавки к блюду или 2 яйца в неделю;
• крупы – разрешено саго, рис нужно ограничить. Их готовят на воде или молоке как кашу, плов, запеканку, пудинг или котлеты;
• изделия безбелковые макаронные;
• свежие овощи – примерно 400-500 г в сутки;
• картофель не больше 200-250 г/д;
• можно есть петрушку и укроп, а также поджаренный вываренный лук (добавляют в блюда);
• фрукты, ягоды, компоты, различные кисели и фруктовые желе;
• мёд, варенье (для диабетиков только специальные диабетические сладости);
• можно использовать кисло-сладкие соусы для улучшения вкуса (сметанный и томатный);
• разрешена корица, лимонная кислота, ванилин, фруктовые и овощные подливки;
• разрешено пить некрепкий чай с долькой лимона, разбавленные соки и отвары шиповника;
• из жиров можно есть сливочное масло (несолёное) и растительное масло.

Среди запрещённых к употреблению продуктов можно назвать следующие:

• все мучные и хлебобулочные изделия с солью;
• бобовые;
• молочные и крупяные супы (кроме саго);
• бульоны на мясе, рыбе и грибах;
• жирные разновидности рыбы и мяса;
• копчёности, консервы, соления и маринады;
• сыр твёрдый;
• макаронные изделия (за исключением безбелковых);
• все крупы за исключением саго и риса;
• маринованные, солёные и квашены овощи;
• щавель, шпинат, грибы, редька, цветная капуста, чеснок;
• молочный кисель, шоколад, мороженое;
• соусы мясные, рыбные и из грибов;
• хрен, перец, а также горчица;
• натуральный кофе, вода минеральная с обилием натрия, какао;
• животные жиры.

Диета 7 б

Эта диета может использоваться на третьей стадии диабетической нефропатии, при остром  клубочковом нефрите, а также при выраженной почечной недостаточности. Иногда она назначается при хроническом нефрите после диеты 7 а с умеренно выраженной ПН.

Назначение этой диеты такое же, как и у первых двух, – выведение из организма продуктов метаболизма, снижение отёков и артериальной гипертензии. Это диетическое питание резко ограничивает количество соли и белка. При этом количество углеводов и жиров остаётся в пределах нормы. Поскольку энергетическая ценность еды не может снижаться ниже нормы, её нехватку из-за уменьшения белка дополняют жирами и сладостями, разрешёнными для диабетиков.

Калорийность диетического питания примерно 2500-2600 ккал:

1. Белок – 40-50 г (большая половина из них животного происхождения).
2. Жиры – 83-95 г (четверть из них растительного происхождения).
3. Углеводы – 400-460 г из них примерно 100 г сахара.
4. Соль полностью исключена.
5. Жидкость не больше 1,2 л при постоянном контроле диуреза.

Диета в зависимости от стадии болезни

1. На начальной стадии можно придерживаться обычного рациона, но с небольшими ограничениями в профилактических целях. Можно придерживаться диеты № 7.
2. На стадии протеинурии нужно переходить на умеренно низкобелковую диету (диета 7 а). Суточное потребление белка – 0,75-08 г на каждый килограмм веса больного. То есть для мужчин это равно примерно 55 г, а для женщин – 40-45 г. Половина суточного белка должна быть животного происхождения.
3. На третьей стадии нужно придерживаться следующих принципов лечебного питания:
4. Ограничения суточного белка зависят от степени выраженности ХПН. Это позволит уменьшить азотемию и повышенную фильтрацию через почки белковых метаболитов.
5. Энергоценность рациона нужно согласовывать согласно энергозатратам организма и повышать его нехватку за счёт жиров и углеводов. Это позволит улучшить усвоение белка из пищи и снизить распад белка из запасов организма.
6. Важно регулировать количество жидкости и соли с учётом выделительной деятельности почек. При появлении отёков и артериальной гипертензии нужно резко сократить количество соли и жидкости.